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资源描述
规范的处方书写,规范的病历和处方书写是医生的基本功,是国家颁布的医疗机构管理条例中明确规定“国家实行医疗机构评审制度”的考核条件之一。,2009年下半年我院将接受三级甲等医院复审。卫生部和卫生厅下发的三级综合医院评审标准考核细则规定,三级甲等医院的甲级病历率必须90%,处方合格率必须95%,(按处方质量评分标准执行)。,为了加强医院病历、处方管理,提高病历处方书写质量,促进合理用药,规范诊疗行为,确保医疗安全,顺利通过三级甲等医院的复审,医务科、药剂科、医疗质量管理办公室将近期对全院住院病历、处方进行检查及点评,对不合格病历及处方进行处罚。,检查方法及处罚原则:,每月定期随机检查全院临床科室住院、门诊、急诊处方各100张。发现一份不合格病历,扣罚书写病历医师100元,主治医师120元,副主任医师130元,主任医师140元,科主任150元,发现一张 处方扣罚处方医师50元。,药房“审核调配者”、“核对发药者”为处方检查第一人,必须于当日通知不合格处方书写者及时修改。否则,检查组发现不合格处方,及“审核调配者”、“核对发药者”未及时干预者,则给予一定的处罚。,同一医师一年内连续2次发现不合格病历,发现不合格病历季度,所在科室季度考核为不合格,本人须在医务科学习病历书写基本规范,经考核合格后方可上岗。一年内第三次发现书写不合格病历,则调离医疗工作岗位。,同一医师一年累计6次书写不合格处方,一经查出,则吊销其处方权3个月,并在医务科学习处方管理办法,待考核合格后恢复处方权。其后,若再次发现书写不合格处方,则第二次吊销处方权,第二次吊销处方权时间为一年。,2、 处方一般项目填写齐全、患者年龄不能写“成”字,幼儿必须写实足年龄和月份。写“成”字,幼儿未写足岁和月份扣10分。,3、 使用药品通用名称,不滥用商品名;一种药品不能同时用两种文字书写。药品不符要求,滥用商品名,扣7分;一种药品使用了两种文字扣3分。,4、 必须书写药品剂量单位,克(g)、毫克(mg)、微克(ug)、毫升(ml)、国际单位(Iu)、单位(u); 复合剂型可以用片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位、并注明含量;饮片以剂或付为单位;软膏及霜剂以支、盒为单位。 书写错误或不正确扣15分,不写药品剂量单位为不合格。,5、 处方书写时,要求首行为药品名称、剂型、规格、数量;书写第二行为用法,包括剂量、给药途径、给药时间、次数。书写不规范或不准确,缺一项扣2分,累计扣分10分为不合格。,6、 毒、麻药品使用专用处方,应有病历记录;精神药品和普通药品不能开在同一张处方上。未使用专用处方,未有病历记录为不合格;开在同一张处方上为不合格。,7、 常见病处方一般不得超过7日常用量;急诊处方一般不得超过3日常用量。违反规定超过,每日扣0.5分,以此类推。,“四查十对”查处方,对科别、姓名、年龄; 查药品,对药名、剂型、规格、数量; 查配伍禁忌,对药品性状、用法用量; 查用药合理性,对临床诊断。,药师对医师处方干预,处方干预的最直接体现 处方审核处方审核是药师最基本职责;处方审核是调剂工作的重要内容,是避免用药差错的关键;处方审核工作是药品使用管理的重要环节;处方审核工作也是保障患者安全用药重要环节。,
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