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第四章 呼吸系统,第二节 异常影像学表现,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点: 掌握肺部和纵隔基本病变的线、CT表现及其与病理改变的关系 熟悉肺部和纵隔基本病变的线、CT和MRI的各自显示能力和限度 了解肺部基本病变的概念和形成原因,学习难点,本节学习中的难点: 1. 肺不张的X线、CT表现 2. 肺、纵隔良恶性肿块的影像学表现 3. 肺间质病变的X线、CT表现,一、异常X线表现(1),气管、支气管改变1. 气柱形态异常2. 阻塞性(继发)改变 阻塞性肺气肿(obstructive emphysema)慢性弥漫性阻塞性肺气肿:桶状胸、膈低平、;肺野透明度增加,单、多发肺大泡,中外带纹理疏、消失,吸、呼气相变化小;垂位心,肺气肿(图),一、异常X线表现(2),气管、支气管改变 阻塞性肺不张(obstractive atelectasis)一侧肺不张:患肺密度均匀增高,肋间隙变窄,纵 隔移向患侧,膈升高,健侧代偿性肺气肿肺叶不张:肺叶体积缩小,密度增高,肺门血管和纵隔可向患侧移位,邻近肺叶代偿性肺气肿,右肺不张(图),右肺上叶不张(图),一、异常X线表现(3),气管、支气管改变 肺段不张:尖端指向肺门的三角形阴影。右中叶 内侧段不张表现特殊,呈尖端向外三角形阴影 小叶肺不张:斑片状阴影,不易与肺炎区别,肺叶肺不张的X线形态(图),a. 右上叶b. 右中叶c.右下叶d. 左上叶 实线为肺不张时的位置 虚线为正常时的位置,一、异常X线表现(4),肺部病变1.渗出性病变:机体对急性炎症的反应X线表现特点:斑片状密度增高影,边界不清,可融合支气管气像(air-bronchogram)实变磨玻璃密度(ground-glass opacity)变化较快,肺炎多于第34周吸收,结核性渗出吸收时间较长,渗出性病变右上叶实变(图),一、异常X线表现(5),肺部病变 2.增殖性病变(proliferative lesion):慢性炎症形成肉芽组织,见于慢性肺炎、肺结核、矽肺等X线表现特点:结节状、肿块状或叶段性阴影密度较高,边界较清变化慢,增殖性病变(图),一、异常X线表现(6),肺部病变 3.纤维性病变(fibrotic lesion):病变愈合形成瘢痕 局限性:索条、结节、肿块、肺段或叶性阴影,常见于慢性炎症、肺结核、矽肺 弥漫性:网状、网状结节状、蜂窝状影,肺纹理增粗,常见于胶原病、尘肺、特发性肺间质纤维化、慢性支气管炎,纤维性病变(图),一、异常X线表现(7),肺部病变 4.钙化(calcification):退性行变或坏死组织中变性病变X线表现特点: 高密度、边缘锐利 不同疾病的钙化可具有相对特征性,麻疹后肺炎钙化(图),一、异常X线表现(8),肺部病变 5.肿块(mass) 良性肿瘤:膨胀生长,球形;生长慢,边缘光滑肺癌:浸润生长,分叶状;生长快,边缘有毛刺肉瘤和转移瘤:多呈球形其他:结核球、炎性假瘤可形成肿块,肿块(图),一、异常X线表现(9),肺部病变 6.空洞(cavity) 虫蚀样空洞:多发虫蚀状透光区,见于干酪性肺 炎 薄壁空洞:壁厚3mm,多见于肺结核、脓肿、转移瘤 厚壁空洞:壁厚3mm,多见于脓肿、结核、周围型肺癌 7.空腔(air containing space):壁薄均匀,见于肺大泡、肺囊肿、肺气囊,空洞(图),空腔(图),一、异常X线表现(10),肺门病变1.肺门增大 2.肺门缩小 3.肺门密度增高 4.肺门移位,肺门增大(图),一、异常X线表现(11),胸膜病变 1.胸腔积液 游离胸腔积液(free pleural effusion) 少量积液:液面达第4肋前端以下 中等量积液:液面达第2肋前端以下;外高内低弧线状 大量积液:液面达第2肋前端以上,左侧胸腔中等量积液(图),一、异常X线表现(12),胸膜病变 1.胸腔积液 局限性胸腔积液(local pleural effusion)包裹性积液(encapsulated effusion)叶间积液(interlobar effusion)肺下积液(subpulmonary effusion),叶间裂胸腔积液(图),一、异常X线表现(13),胸膜病变 2.气胸与液气胸 气胸(pneumothorax):气胸区无肺纹理,肺向肺门方向压缩,可见肺边缘;大量气胸时肺压缩呈软组织团块,患侧肋间隙增宽、横膈下降,纵隔向健侧移位 液气胸(hydropneumothorax):立位片可见气液面,左侧气胸(图),液气胸(图),一、异常X线表现(14),胸膜病变 3.胸膜增厚、粘连和钙化(pleural thickening, adhesion and calcification):局限增厚粘连胸膜钙化 4.胸膜肿瘤(pleural tumor):半球形、扁丘状或不规则,密度均匀,边界清楚,胸膜增厚、粘连和钙化(图),一、异常X线表现(15),纵隔的改变形态改变;密度改变;位置改变 横膈病变形态改变;位置改变;运动改变,纵隔增宽胸腺瘤(图),二、异常声像图表现(1),胸壁肿物 液性或实性、均匀或不均匀回声骨质受侵时骨板回声毛糙、中断或局限性缺损 胸腔积液液性无回声区 胸膜增厚、钙化不均匀线状增厚或实性肿块;钙化呈强回声,二、异常声像图表现(2),肺实变 纵隔病变实性肿物呈实质性回声;囊性肿块可为囊性肿瘤、脓肿、血肿,呈无回声或等回声,右侧胸腔大量积液(图),三、异常CT表现(1),气管、主支气管病变 腔内肿瘤:结节、息肉、扁丘状;恶性可不光滑、宽基底、局限壁增厚、合并腔外肿块 狭窄和梗阻:局限、广泛 管腔增宽:先天性巨气管支气管症 钙化:复发性多软骨炎、淀粉样变性等,三、异常CT表现(2),肺部病变 1. 肺泡充实性病变 实变:气腔被病理成分占据,密度高于血管,可见支气管气像 磨玻璃密度:部分气腔被病理成分占据,密度增高但仍可见血管纹理 弥漫性肺泡病变(pulmonary diffuse alveolar disease)见于炎症、肺水肿、休克肺、肺泡蛋白沉着症等,肺实变(图),三、异常CT表现(3),肺部病变2.增殖性病变:结节、肿块或大片状3.纤维化: 索条、斑片、肿块、段或叶阴影4.钙化:局限性、弥漫性,纤维性病变(图),三、异常CT表现(4),肺部病变 5.肿块 边缘:光滑、分叶、毛刺、血管集聚征 内部结构:脂肪密度、水样密度、钙化、空泡征 邻近结构的改变:卫星灶、厚壁引流支气管、周围片状影、胸膜凹陷征 强化:无、轻度、明显强化;均匀或不均匀强 化;边缘或环形强化,结节(图),三、异常CT表现(5),肺部病变 6.空洞和空腔 空洞 洞壁:薄壁、厚壁、偏心、分叶、壁结节 内部:气液平、球状物、空气半月征 周围:索条、卫星灶、支气管管壁增厚、支气管狭 窄、阻塞性炎症 空腔:壁厚一般1mm,均匀、光滑,可有液平,空洞(图),三、异常CT表现(6),肺部病变 7.肺不张(atelectasis) 上叶不张:与前胸壁、纵隔相贴的三角形致密影 下叶不张:与后胸壁、脊柱旁相贴的三角形致密影 中叶不张:尖端指向胸壁、底与右心缘相贴的三角形致密影,右中叶不张(图),三、异常CT表现(7),肺部病变 8.肺气肿(emphysema) 小叶中心型:小叶中心小圆形低密度区 全小叶型:广泛密度减低,肺血管稀疏变细 间隔旁型:胸膜下局限性低密度区 瘢痕型:纤维化、瘢痕病变周围异常扩张的含气间隙 肺大泡:较大的含气空腔,小叶中心型肺气肿(图),全小叶型肺气肿(图),三、异常CT表现(8),肺部病变 9.多发性小结节和粟粒性病变(multinodular and military disease)直径1cm为小结节,35mm为粟粒 (1)血源性结节:随机分布 (2)淋巴管周围结节:沿胸膜、支气管血管束、小叶间隔分布 (3)小叶中心结节:小叶中心区分布 (4)小气道结节:“ 树芽征 ” “ tree in bud ”,癌性淋巴管炎(图),小叶间隔增厚(),三、异常CT表现(9),肺部病变 10.弥漫性肺间质病变 HRCT表现:小叶核心增粗;小叶内间质增粗;小叶间隔增厚;支气管血管束增粗、边缘毛糙;胸膜下弧线、长线;蜂窝状影;牵拉性支气管扩张;片状磨玻璃密度 蜂窝状影是诊断肺间质纤维化的依据,肺间质纤维化(图),肺蜂窝状影像,三、异常CT表现(10),胸膜 1.胸腔积液 游离性积液:新月形液体密度影,肺压迫性不张胸腔积液与腹水鉴别:横膈征、膈脚移位征、界面征、裸区征 包裹性胸腔积液:凸透镜形,与胸壁呈钝角,胸膜尾征,局部肺受压 叶间积液,左侧中等量胸腔积液(图),三、异常CT表现(11),胸膜 2.气胸和液气胸 3.胸膜增厚、粘连和钙化:增厚2cm和纵隔胸膜增厚提示恶性 4.胸膜肿瘤:多发、弥漫合并积液为恶性征象,右侧气胸(图),三、异常CT表现(12),纵隔 1.形态改变:肿块、纵隔增宽 2.密度改变:脂肪性病变(-40-100HU)实性病变(3050HU);囊性病变(1020HU) 3.增强表现:血管性和富血供病变明显强化 4.位置改变:纵隔移位,纵隔肿块(图),四、异常MRI表现(1),肺部 1.渗出性病变:T1WI略高信号、T2WI较高信号; 肺泡蛋白沉着症可见脂肪信号 2.纤维化:T1WI、T2WI均呈中等信号 3.空洞与空腔:可显示空洞壁,空腔壁显示困难 4.钙化:较大钙化显示为信号缺失区,四、异常MRI表现(2),肺部 5.肿块 慢性肉芽肿、干酪样结核、错构瘤呈T2WI低信号;恶性肿瘤呈T2WI高信号;囊性病变呈长T1、长T2信号;血管性病变呈流空(SE)或显著高信号(GRE) 阻塞性炎症、肺不张在T2WI上信号高于肿瘤 纵隔结构周围脂肪层消失是恶性肿瘤侵犯征象,四、异常MRI表现(3),胸膜 1.胸腔积液:T1WI低(血性)或中高信号(结核、 外伤),T2WI均呈高信号 2.胸膜肿瘤:T1WI呈中等信号,T2WI呈高信号但低于积液 3.胸膜增厚、粘连、钙化:MRI不如CT、平片,四、异常MRI表现(4),纵隔 1.实性肿块:T1WI信号略高于肌肉, T2WI信号多较高;坏死、囊变呈长T1、长T2信号 2.囊性肿块:水样(浆液性)或高信号(富含蛋白质) 3.脂肪性肿块:短T1、长T2信号,脂肪抑制序列信号减 低 4.血管性肿块:慢速血流、快速血流、涡流、附壁血栓,
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