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乳腺癌 (breast cancer ),流行病学,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,男性的发病率远低于女性。 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升,多发4060岁,尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。 我国乳腺癌发病率每年递增4% ,早期发现5年治愈率达95%,临床表现,1 、肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限,多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。,2、乳房外型改变 酒窝征:肿瘤侵及COOPER韧带,使其收缩而失去弹性,牵拉皮肤所致。 乳头偏移或回缩:肿瘤侵及入乳管收缩所致。 桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿,毛囊处出现点状凹陷,形似桔皮样. 局部突起。,乳腺外形的改变1&2,3 晚期局部表现肿块固定形成所谓“铠甲胸” 卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤,表现为局部多数坚硬的结节。 皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤,形成坏死溃疡,易出血感染,有恶臭。,4 转移(1)直接浸润:可浸润皮肤、胸大肌、胸筋膜等组织 (2)淋巴转移途径:乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。 (3)血运途径转移:可经淋巴途径进入血液循环,最常见的转移部位在肺、骨、肝,乳腺癌术后双肺转移,诊断,诊断 1、根据临床体检: 无痛性孤立的肿块,硬、不光整、边界不清,有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫星结节。 2、乳腺钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊断。 3、病理学证实。,TNM分期(1988年修订),T 指原发灶 T0:原发灶未查出 Tis:原位癌 T1:癌瘤长径2cm T2:癌瘤长径2, 5cm T3:癌瘤长径5cm T4:癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁,炎性乳癌也在列,N 区域淋巴结 N0:同侧腋窝淋巴结无肿大 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连 N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移,M 远处转移 M0:无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移,分期 0期: TisN0M0 期: T1N0MO 期: T01N1M0, T2N01MO, T3N0M0 期: T02N2MO, T3N12MO T4任何NM0,任何TN3MO 期: 包括M1下的任何TN,治疗原则,尽早实施手术,辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。,1、手术治疗 经典根治术(Radical mastectomy):整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织,扩大根治术(Extensive radical mastectomy)在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌,包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于、期乳腺癌,尤其是乳腺内侧癌肿, 改良根治术(modified radical mastectomy)单纯乳腺切除,同时作淋巴结清除,术 中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于、期乳腺癌,目前常用,、全乳腺切除术(total mastectomy)仅作全乳切除。适用于高龄、姑息性治疗的病人。容易复发。,保留乳房的乳腺癌切除术(Lumpectomy and axillary dissection) 做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术。术后必须辅助放、化疗。,手术原则: 1 无一种手术适合各种乳腺癌 2 生存率第一,其次是外观和功能 3 手术方式应根据病理分型、疾病分 期、辅助治疗条件而定,2 化疗(chemotherapy),是重要的全身性治疗。 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。 浸润性乳腺癌应用化疗,可提高生存率。,3 放疗(Radiotherapy),常用深部X线和 60Co 为局部治疗。 术前放疗:部分病人使用可提高手术切除率。 术后放疗:提高生存率,疗效肯定。 姑息性治疗:适用于晚期病人。,4 内分泌治疗(Endocrinotherapy),免疫组化 ER + PR + 绝经前的病人,使用抗雌激素药物(托瑞米芬),配合卵巢去势(注射戈舍瑞林 )的方法抑制病灶。 绝经后的病人,可使用AI 类药物(来曲唑)。,end,
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