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病区的护理质量管理,您认为护士长的管理重要吗?病区的护理质量提升,您认为护士长需要经常深入病房吗?,现场调查,现场管理,提升质量,qzdnyy,大纲,护理质量管理的基本任务,护理质量管理运用哪些方法,失效模式与效应分析法(FMEA),管理方法实施的立足点,临床一线 护理现场 病人床边 护士规范,何为现场管理,现场管理是用科学管理制度.标准和方法对现场各管理要素,包括人(医务人员、患者、家属)、机(设备、工具)、料(材料)、法(方法、流程)、环(环境)、信(信息)等进行合理组织,达到优质.高效.低耗.便捷的质量管理目标,何为现场管理,现场管理体现过程管理,通过现场观察、检查及指导保证护理活动按规定的程序和方法进行,是护理管理的前哨阵地,现场管理理论支撑,不同管理层级重点,护理部,不同管理层级重点,科护士长,不同管理层级重点,关键 操作,关键 时段,护士长现场质量管理的基本原则,以安全为中心 率先垂范作用 全员参与原则 过程系统结合 基于事实的决策原则 持续改进原则,现场管理方法,走访临床一线 现场观察护士执业行为 访谈患者护理需求 了解医师意见和建议 评估护理质量影响因素 发现隐患,解决问题,现场问题的分类,A类:改进难度小或隐患危害大的事件,应立即解决 图片,现场问题的分类,B类:改进难度稍大,需经适当培训或需系统支持方能改进的事件,限期整改,现场问题的分类,C类:新出现的问题,处理时有争议或需多部门合作改进事件,经组织讨论后制定改进方案并由护理部督办,现场管理的五心,护士长现场管理,如何实施,护士长现场管理,如何实施,现场管理,具体做,列举几类重点病人现场管理关注要点,入院当日新病人: 1、接待流程规范 2、了解床位医生、护士 3、床位医生查看病人及时,原则上非急诊病人2小时内医嘱开出并处理,急诊、重危病人医嘱及处理及时,生命体征有效监测,列举几类重点病人现场管理关注要点,4、掌握入院宣教、安全告知、用药指导、疾病健康教育、饮食禁忌及适宜、活动等指导,跌倒、压疮、坠床、管道滑脱等安全评估、标识、防范措施到位 5、卧位舒适,与病情相符,个人清洁卫生处置落实,当日饮食、饮水问题解决,列举几类重点病人现场管理关注要点,围手术期(术前准备-术后72小时)病人: 1、术前一日根据医嘱及专科护理常规要求检查术前准备完成情况:重点: 1)饮食指导,禁食禁水时间掌握 2)皮肤清洁(原则上不要求剃毛,需要剃毛者当日落实),列举几类重点病人现场管理关注要点,3)药物过敏试验结果、术前检查(肺功能、心电图、血糖、体温、血压等)、带药 4)心理疏导、术前指导(体位配合、床上训练排便)及相关健康知识掌握情况 5)对称性器官的手术部位标识,手术室护士术前访视,列举几类重点病人现场管理关注要点,围手术期(术前准备-术后72小时)病人:2、手术当日:1)根据麻醉方式及专科护理常规要求,术后体位正确、舒适,睡眠护理落实,根据室温采取保暖措施,评估病人不适及病情等现存问题,指导给以相应的措施,列举几类重点病人现场管理关注要点,围手术期(术前准备-术后72小时)病人:2)监护仪、呼吸机等设备的有效使用,报警范围设置合理性、生命体征观察记录的及时性,扩容、止血等治疗及时3)各种管道固定规范、清洁、牢固,标识清楚,引流管引流通畅,负压在适宜范围内,有防止管道滑脱、扭曲等标识及措施,引流液颜色观察记录与实际相符,列举几类重点病人现场管理关注要点,4)伤口敷料情况,尤其注意颈前区手术切口渗血情况,防止压迫气管导致窒息。 5)对全麻手术后、颈前区手术后患者床边备吸引装置及气管插管用物(时间根据病情或医嘱) 6)口腔、皮肤等基础护理及饮食、活动、管道护理指导落实,列举几类重点病人现场管理关注要点,围手术期(术前准备-术后72小时)病人:3、手术后72小时内:1)根据专科护理常规要求,保持术后体位正确、舒适,早期饮食、活动按要求执行,评估病人不适及病情等现存问题2)各种管道固定规范、清洁、牢固,标识清楚,引流管引流通畅,更换及时,负压在适宜范围内,列举几类重点病人现场管理关注要点,3)伤口敷料情况,尤其注意颈前区手术切口渗血情况,防止压迫气管导致窒息。颈前区手术后患者床边备吸引装置及气管插管用物(时间根据病情或医嘱) 4)密切观察术后呼吸功能、肠蠕动、排尿等功能恢复情况,异常者及时处理 5)口腔、皮肤等基础护理措施落实,列举几类重点病人现场管理关注要点,重危病人: 1、病人卧位与病情相符合,使用床栏保护,评估患者意识情况,昏迷患者有腕带身份识别,躁动患者约束带使用规范,定时放松。评估患者有无不适及其他专科病情变化等现存问题,对原有问题进行动态跟踪评估,检查护理记录客观、及时、规范性,根据病情准备吸引装置、气管插管等急救用物,列举几类重点病人现场管理关注要点,2、监护仪、呼吸机等设备的有效使用,报警范围设置合理性,生命体征观察、汇报、处理、记录及时,使用呼吸机管道消毒在有效期内 3、检查伤口敷料情况及各种管道固定规范、清洁、牢固,标识清楚,引流管引流通畅,负压在适宜范围内,有防止管道滑脱、扭曲等标识及措施,引流液颜色观察记录与实际相符。,列举几类重点病人现场管理关注要点,重危病人: 4、根据患者各种异常检查结果,及时指导相应的治疗措施落实 5、患者或家属掌握安全告知、用药指导、疾病健康教育、饮食禁忌及适宜、活动等指导及心理疏导,跌倒、压疮、坠床、管道滑脱等安全评估、标识、防范措施落实,列举几类重点病人现场管理关注要点,6、检查基础护理项目是否全面、合理、有个体性,如口腔、皮肤、头发、会阴护理等,有无防止长期卧床并发症发生的相关措施,如病情许可下床上被动运动、指导有效咳嗽排痰、定时翻身叩背等,列举几类重点病人现场管理关注要点,特殊检查、治疗病人: 1、重点对需要外出检查或治疗的病情不稳定或危重患者,指导、督促安排护理人员陪送,备必要的急救用物,做好与医技部门的沟通,避免不必要的等待时间 2、了解患者或家属掌握检查时间、地点、注意事项及常见不良反应 3、了解特殊检查、治疗前准备工作是否按时完成,列举几类重点病人现场管理关注要点,病情变化病人: 1、病情变化患者,医嘱开出、处理、执行及效果观察及时、准确,抢救设备有效应急、措施及时得当,病重病危、级别护理、生命体征监测等医嘱及时调整,查看病人及护理记录避免:患者病情突然变化乃至死亡,仍为二级护理,没有病重或病危、生命体征监测医嘱等现象,列举几类重点病人现场管理关注要点,2、病情、检查及治疗是否各班严格交接并作记录,根据级别护理要求巡视病人 3、根据患者各种异常检查结果,及时指导相应的治疗措施落实 4、心理疏导、用药指导、相应的安全告知、沟通到位,列举几类重点病人现场管理关注要点,5、患者或家属掌握安全告知、用药指导、疾病健康教育、饮食禁忌及适宜、活动等指导及心理疏导,跌倒、压疮、坠床、管道滑脱等安全评估、标识、防范 6、如转为重危病人参照重危病人考核内容,列举几类重点病人现场管理关注要点,出院病人: 1、掌握饮食、活动、用药等出院指导内容,了解复诊时间及办理出院手续流程 2、对出院后需要继续注射胰岛素等治疗或带有管道、伤口、造口等患者,掌握自我管理的方法,并能演示操作 3、口头、书面征求患者意见或建议,护士长现场管理“7步.自检”, 有无规则能否操作事前训练事中释疑事后回馈系统贡献个人提升,谢谢聆听!,
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