尿液有形成分检查进展,丛玉隆,尿常规检查的重要意义,泌尿系统疾病的诊断和疗效观察,其它系统疾病的诊断,职业病的辅助诊断,安全用药的监护,尿沉渣成分 主要临床意义 红细胞 月经、过度运动、各种肾，泌尿系统如外伤 、肾 小管炎症、结石、结核、肿瘤、急性肾小球肾炎白细胞 各种肾损害、泌尿道感染、肾盂肾炎 上皮细胞 肾小管上皮细胞 肾实质肾小管受损 鳞状上皮细胞 正常人或污染 管型 宽型 严重肾疾病 肾上皮细胞 肾小管退化、变性 脂肪 肾病综合征 颗粒或蜡样 肾实质损害 透明 酸性尿-含高盐，多为病理性 细菌 泌尿道感染 脂肪体(卵圆小体) 肾病综合征,各种尿沉渣成分主要临床意义,尿沉渣镜检进展,1.采用干涉、相差、偏振光、扫描及透射电镜鉴别管型,2.有用活体染色及细胞化学染色识别各种管型,3.应用单克隆抗体技术识别各种细胞,单克隆抗体免疫过氧化物酶染色检查特异细胞,抗体名称 对应的特异细胞 FMC 10 粒细胞 FMC 32 单核细胞 AMDT 4 辅助/支持T淋巴细胞 Huly-m8 细胞毒/抑制T淋巴细胞 URO 1 肾小球/输尿管上皮细胞 URO 3 近曲小管上皮细胞 URO 5 亨利襻/远曲小管/集合管/输尿管 URO 7 亨利襻 URO 9 输尿管,尿沉渣染色的临床意义,SM染色： 管型的鉴别 巴氏染色： 识别细胞 甲苯胺兰： 观察管型与核结构 过氧化酶： 鉴别粒细胞与上皮细胞管型 非特异酯酶：识别单核细胞 油红O、苏丹：脂肪变性细胞 酸性磷酸酶：区分肾上皮细胞与前列腺细胞,急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、新月形肾炎尿中各种细胞数量及鉴别,细胞数/ml 急性肾小管坏死 急性间质性肾炎 新月形肾炎总细胞数 425006000 63330028800 13840061600 粒细胞数 66001100 59670028700 4650025000 单核细胞 1500800 6800600 163008400 CD4淋巴细胞 4030 23001200 73004700 CD8淋巴细胞 100100 20001100 41001800 肾小球上皮细胞 500400 1500900 118003800 近曲小管上皮细胞 177004200 122006200 2980014000 远曲小管/ 集合管上皮细胞 74001700 152008500 84004200 亨利襻 45002300 1800900 46003200 输尿管上皮 3400700 36001600 41001500,标准化尿沉渣检查方法,标准沉渣检查系统,自动充液仪检查,倒置显微镜检查法,Censide 检查系统,尿流式细胞仪与镜检关系,流式细胞仪原理,UF在鉴别血尿来源中的应用,急性肾小球性肾炎病人尿液测定结果,UF在鉴别血尿来源中的应用,前列腺癌病人尿液测定结果,UF在鉴别血尿来源中的应用,301医院用此仪器对随机95例肾小球性和非肾小球性出血病人的尿红细胞形态进行了观察，以临床诊断肾小球病变（肾活检）为标准，以此仪器检测尿非均一性红细胞为肾小球病变诊断依据，结果：,敏感性：100，特异性：78.2,干化学红、白细胞检测与镜检的关系,筛选的慨念与筛选原则,筛选的局限性及问题,干化学红、白细胞检测与镜检的关系,所谓过筛就是在仪器、试带符合实验要求，检验人员相对稳定的条件下制定的一个标准，达到此标准可视为尿沉渣成份在正常范围内，可免去进一步显微镜检查。如果一个标本经过干化学、镜检两种方法检查，,干化学尿红、白细胞筛选的概念与原则,规范的尿沉渣镜检是保证尿液分析结果准确的基础，但实际工作中是困难的，最好寻找一个简单、快速的方法进行过筛，即将完全正常的标本筛去后，对异常的标本进行规范性检查。干化学尿液分析仪提供了过筛的手段。,规范的尿沉渣镜检在常规工作的可行性与筛选,筛选的原则,在尿颜色、外观正常、尿试纸带与仪器合格，匹配的前提下，尿白细胞、红细胞、亚硝酸盐、蛋白四项干化学检查均正常，可视为尿沉渣中红、白细胞在参考值范围内，而免镜检。,筛选的局限性与问题,肾病患者不适于筛选,不能排除红、白细胞以外的病理成份存在,干化学红细胞检查假阳性过高,白细胞检测只限于中性粒细胞,再 见,