心电图正常心电图,石碣镇社区卫生服务中心 刘小红,一、心电图学基础 Fundament of the ECG,（一）心血管传导系统 cardiovascular intrinsic conduction system,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 SA node结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纤维网 Purkinje system,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。,（二）正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes,返回,正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes,P波表示心房除极化 QRS 综合波表示心室的除极化 T和U波由心室复极化形成,S-AN,A-VN,（三）心电图导联 leads of the ECG,临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共12个。,双极肢体导联 bipolar extremity,RA,LA,LL,LARA，LLRA，LLLA,加压肢体导联 augmented extremity leads,aVR,aVL,aVF,包括aVR、aVL、aVF导联, , ,胸前导联（precordial leads）,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联,胸前导联（precordial leads）,V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处,心电图导联连接,红线右上肢 黄线左上肢 绿线左下肢 黑线右下肢 白线带吸球胸前导联,黄绿医生，阻手阻脚；右手举红旗。,（一）心电图的测量方法 determination method of the ECG,返回,通常可根据肢体、 导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：若、导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（090）；, ,若导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；, ,若导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。, ,平均心电轴的目测法,（二）正常心电图 normal ECG,返回,心电图纸,0.1mV,0.04s,1、心电图纸的记录单位,心电图综合波、间期和段的检测 determination of ECG complexes, intervals, and segments,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec每1大格0.2sec,心率的检测,在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。,心率的检测 determination of the heart rate,R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,心率不齐心率的计算,计算不齐者的心率：算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20，即：20*6=120,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,正常心电图综合波、间期和段的图解,1.波：是【心房除极】产生的波。反映心房的电激动过程电位和时间的变化。宽度不超过0.11sec；振幅在肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.15mV.(0.20),正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec,P-R interval,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,4. QRS波群（QRS interval）：表示左右心室的除极过程，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec,QRS波群的命名,第一个负向的波，称Q波 第一个出现的正向波，称R波 R波之后出现的负向波，称S波 S波之后再次出现的正向波，称R波 整个QRS均呈负向波时，称QS波。,QRS波群的命名,qRs,qR,Rs,Qr,QS,rS,rsR,QRS波群,正常人V1、V2导联多呈rS型，RV11。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，R1.5mV。,提醒：,V1导联呈rS型QRS波，且r波幅度不超过1.0mV！,正常位心电图波型,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVR aVL aVF, ,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1V20.03sec，V5V60 .05sec,VAT,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波,ST段注意事项,任何ST段均不能压低0.05mV；V1V3导联ST段抬高0.3 mV；余导联ST段抬高均不能0.1 mV。 ST段的抬高及降低在诊断对有无心肌缺血、心肌梗塞、电解质紊乱中有重要意义。,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec,Q-T interval,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,8. 波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,、V4V6导联向上，aVR向下，、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,9. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低,后生志学者少，但知爱富，不知爱学，临事之日，方知学为可贵，自恨孤陋寡闻。（唐 孙思邈千金翼方万病）,