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脑干病变影像学诊断及鉴别诊断,15专硕.潘惠(201602),脑干的相关解剖,脑干(brain stem)是位于脊髓和间脑之间的较小部分,由延髓、脑桥和中脑组成。 位置:脑干位于颅后窝前部,其中延髓和脑桥的腹侧邻接颅后窝前部的斜坡,背面和小脑相邻。 延髓、脑桥和小脑之间围成的腔隙为第四脑室,其向下续于延髓和脊髓的中央管,向上接中脑的中脑导水管。,脑干相关解剖,1、躯体运动性核(柱):支配舌肌、眼球外肌 2、一般内脏运动核(柱):支配平滑肌,心肌和腺体 3、特殊内脏运动核(柱):支配由鳃弓演化的骨骼肌、如咀肌、面肌、咽喉肌等 4、一般内脏感觉性核(柱):接受心血管和内脏器官的感觉纤维 5、特殊内脏感觉性核(柱):接受味觉纤维 6、一般躯体感觉性核(柱):接受头面部皮肤、口、鼻腔粘膜、角膜等的感觉纤维 7、特殊躯体感觉性核(柱):接受内耳听觉和平衡觉的纤维,二、脑干常见疾病,1.胶质瘤 10.多发性硬化 2.血管母细胞瘤 11.桥脑中央髓鞘溶解症 3.转移瘤 12.橄榄桥脑小脑萎缩 4.海绵状血管瘤 13.肌萎缩侧索硬化 5.脑干梗死 14.wallerians变性 6.脑干出血 15.进行性核上麻痹 7.脑干脓肿 16.肥大性下橄榄核变形 8.脑囊虫病 17.wernicks脑病 9.病毒性脑炎 18.脑干综合症,1.脑干胶质瘤,(1)发病年龄:儿童常见,3-10岁,、对颅神经受累常见 (2)好发部位:桥脑、中脑、延髓 (3)病理:纤维性星形细胞瘤多见,恶变趋势;毛细胞型星形细胞瘤(中脑延髓多见) (4)影响表现:CT:低密度、多均匀,少许可混杂MRI:T1W1低/混杂信号,T2W1高信号,脑干肿大,桥前池狭窄或闭塞,肿瘤可向周围伸入,少许肿瘤可出血;增强扫描强化模式各异,2.血管母细胞瘤,(1)年龄:30-40岁成人 (2)部位:小脑半球多见,发生于脑干者多位于脑干下部,延髓或者桥脑下部 (3)病理:大小不一,囊变多,肿瘤本身受压,呈大囊小结节。肿瘤由密集不成熟血管组织构成,以内皮细胞、外皮细胞和间质细胞为主,也可含丰富的网状纤维 (4)影像:大囊小结节,增强扫描结节明显强化,囊性部分不强化 诊断要点:大囊小结节,3.脑干转移瘤,(1)成人脑干肿瘤以转移瘤多见 (2)病灶小,症状严重 (3)影像 CT表现:平扫多等或高密度,增强后明显结节状或环行强化MRI表现 T1W低信号,T2W高信号,信号可不均匀,增强后明显结节状或环行强化 诊断要点:成人,脑干肿瘤,水肿明显,4.脑干海绵状血管瘤,(1)属血管畸形的一种,单发(75%)多发(25%);幕上(颞叶最多)幕下可发生在小脑、脑干等 (2)薄壁海绵状血窦,其间无脑组织,无供血动脉和引流静脉,钙化、出血、含铁血黄素沉积、胶质增生,常缺乏脑水肿;常无占位效应。 (3)影像:海绵状血管瘤在常规T2W1像上显示为边界清楚的混杂信号病灶,周围有完整的低信号含铁血黄素环,病灶呈“爆米花”状,具有特征性。病灶内含有不同阶段的出血是信号不均匀的原因;病灶在梯度回波序列像中显示尤为清楚,常为低信号。增强可明显强化;也可强化不明显。,5.脑干梗死,(1)血供:椎动脉的延髓支和桥脑支,小脑下后动脉(延髓的外侧),小脑下前动脉(桥脑外侧面) (2)部位:桥脑、延髓多见 (3)病因:动脉硬化、椎动脉夹层,动脉压,结缔组织病,5.脑干梗死,超急性期脑梗死,6.脑干出血,脑出血的CT表现 CT表现出血分期 稍高(55-60HU) 超急性期:几分钟内 高 (3-4小时最高)(90HU) 急性期;48小时内(2天) 密度逐渐减低 亚急性期:3天-3周 (周边向中心的顺序)亚急性早期:3-5天亚急性中期:6-10天 19天左右,等密度亚急性晚期:10天-3周 慢性期:出血3周后。 低密度慢性期早期:3周-30天慢性期晚期:超过30天,6.脑干出血,7.脑干脓肿,(1)少见,表现为头痛、发热、脑干症状 (2)影像: CT:类圆形低密度影,慢性期脓壁呈环形低密度/稍高密度 MRI:类圆形,脓液:T1W1低信号信号高低和脓液粘稠和蛋白含量有关;T2W1高信号;脓壁:T1W1稍高信号,T2W1低信号;增强扫描环形均匀强化;DW1脓液呈高信号。 诊断要点:环形,DW1高信号,环形均匀强化,8.脑干囊虫,(1)常于脑内其他部位病灶并存 (2)多为小囊泡型 (3)影像:CT:小囊性低密度灶MRI:圆形,囊肿呈T1W1低信号,T2W1高信号,囊中心或附壁可见T1W1高信号头节。,9.脑干脑炎,(1)是1,长指发生与脑干的炎症,亦称为脑干型病毒性脑炎,属病毒性脑炎的一种特殊类型。是脑炎中病情严重而又较难诊断的疾病,在临床上比较少见,多见于儿童 (2)影像特点: 脑干脑炎病变多为脑干肿胀变形呈双侧对称分布,呈长T1,长T2信号,FIR序列为高信号; 发病部位以桥脑最常见,其次为中脑,延髓少见,且多数单发生于脑干,少数与脑内其它部位炎症并发,亦可与脑内脑白质及深部核团(尤其丘脑)共同受累发病,较少合并灰质病变; 增强扫描大多无强化,少数可有不规则点状强化,不具有特异性。,10.多发性硬化,(1)常见于脑白质,部分病例可累及脑干 (2)影像表现:斑片状、斑点状;T2W1高信号,T1W1低/等信号;无占位效应;增强扫描急性期可均匀/不均匀强化,静止期不强化;侧脑室及胼胝体病灶长轴与侧脑室垂直。,谢谢!,
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