老年人健康管理,老年人健康管理,一、老年人健康管理的必要性 二、老年人的健康管理的流程 三、老年人常见健康问题及应对 （一）心理 （二）跌倒 （三）用药 （四）骨质疏松 （五）便秘 四、老年人健康护照,2,一、老年人健康管理的必要性,老年人:因衰老而引起体力和精力明显减退者。 大多数人在3040岁开始出现生理功能减退，60岁以后才出现明显减退 。 世界卫生组织（WHO）对老年人年龄的划分有两个标准: 发达国家65岁 发展中国家60岁,3,年龄分期,4559岁老年前期(中老年人) 82年我国分期 6089岁老年期 90岁 长寿期 45岁青年人 4559岁中年人 91年WHO分期 6074岁 年轻老年人（较老年） 7589岁 老老年人 90岁 长寿老年人,4,老龄化社会（老龄化国家或地区）,联合国将60岁以上人口占总人口的10%以上或65岁及以上占总人口的7%以上成为老龄化社会。 2000年第五次人口普查： 60岁以上人口达1.3亿人，占总人口10.2%， 65岁以上老年人口已达8811万人，占总人口6.96%，按国际标准衡量，已进入了人口老龄化社会。 第六次人口普查的结果： 我国60岁及以上人口1.94亿，占总人口的14.33%， 65岁及以上人口1.27亿，占总人口的9.4%。 青岛在1987年，65岁以上，达标，仅次于上海,5,老年人的医疗需求,老年人发病率高、生活不能自理的比重高，老年病又多为肿瘤、心脑血管病、糖尿病、老年精神障碍等慢性病，花费大，消耗卫生资源多。对国家社会和家庭构成极大的负担，医疗保健护理系统首当其冲地迎接了挑战。 老年人对医疗保健、生活服务的需求突出 提高老年人生活质量，是解决老龄化社会的主要策略；预防和控制老年病，则是提高老年人生活质量，减轻社会与家庭经济与人力负担的主要措施。 社区医院首当其冲，做好三级预防。,6,二、老年人的健康管理的流程,老年人健康管理服务规范中明确规定： 我国65岁及以上老年人为国家基本公共卫生服务的对象。 截止2013年底青岛市基层社区卫生服务机构纳入规范健康管理的65岁以上老年人达到607600人， 占65岁及以上老年人总数的68.7%。,8,（一）体检检查：询问慢性病症状,询问目前症状，重点询问老年人常见疾病的典型症状 “你最近经常感到头痛、头晕吗？” -警惕高血压病 “你最近常有心悸、胸口发闷发紧、心前区疼痛吗？” -警惕冠心病 “你经常咳嗽、咳痰、行走或上楼感到憋气吗？” -警惕慢性阻塞性肺疾病(COPD) “你最近瘦了吗？经常感觉口渴、想喝水、尿量增多吗？-警惕糖尿病 “你感到疲乏无力吗？”-警惕贫血,体格检查：一般情况,测体温、脉搏、呼吸、血压，量身高、体重、腰围，计算体质指数(BMI)。 判断是否需急诊转诊 心率160次分或40次分。 收缩压24kPa (180mmHg)和或舒张压14. 7kPa(110mmHg)。 空腹血糖16. 7mmol/L或2. 8mmol/L。 症状及心电图怀疑急性冠脉综合征。 其他无法处理的急症。,10,体格检查：一般情况,1.健康状态自我评估 2.生活自理能力自我评估 3.老年人认知功能 4.老年人情感状态,11,认知功能,2005年，全国22个省、直辖市，15638人，65岁以上老人，认知健全的占61%，认知不健全39%。（国家自然科学基金） 引起轻度认知损害的原因很多，比如轻度的脑梗塞，老年性痴呆的前期，抑郁或焦虑症等，都可以引起轻度的认知损害。发现轻度认知损害，应该及早进行检查，明确病因，进行干预，可以延缓或者阻止损害向痴呆的方向发展。,12,老年人认知功能检查,“我现在想检查一下您的记忆力，请您注意听。” 告诉被检查老年人“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复，过一分钟后再次重复。”如无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行简易智力状态检查(MMSE)。,13,老年人情感状态,不同人群抑郁障碍的患病率： 一般人群5.8% 慢性疾病9.4% 住院病人33% 老年住院病人38% 癌症门诊病人33% 癌症住院病人42%,14,对1 024名60岁以上老年人采用心理卫生自评量表（SCL90）进行心理健康状况调查。结果心理健康正常者占11.9，低分者（临界组）占79.6，高分者（心理疾病组）占8.5。老年人在躯体化、抑郁、焦虑等心理因子方面存在不容忽视的心理问题。,15,粗筛情感状态：,“我想了解一下您最近两周左右的心情。” 问 “你经常感到伤心或抑郁吗？”或“你的情绪怎么样？”如回答“是” 或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行抑郁量表检查。,16,（二）辅助检查,必查项：血常规、尿常规、心电图、空腹血糖、肝肾功。 2014方案新增：各区市根据实际情况选择开展的老年人体检项目（肿瘤标志物、血尿酸、B超、胸片等）。,17,（三）健康体检：生活方式,体育锻炼 饮食习惯 吸烟情况 饮酒情况,18,19,体育锻炼健康效益,1.运动系统：延缓骨质疏松和退行性变。 2.心血管系统：减少心血管的脂质沉积，避免动脉硬化。 3.呼吸系统：提高呼吸系统功能。 4.神经系统：体力和脑力的协调互补作用。 5.改善糖耐量，增强胰岛素活性，提高胰岛素功能，降低血糖。 6.促进脂肪代谢，提高肌肉蛋白酶的活性，加速脂肪分解。,20,适宜老年人的运动方式,运动方式 1.散步：3-4公里/小时，60-90步/分钟； 2.慢跑和游泳； 3.跳舞； 4.球类运动； 5.太极拳。,运动时间 1.晨练：要等天亮或者太阳出来，气温升高，云开雾散，污染物飘散。 2.每次运动从10分钟开始，以后按照5-10分钟的递增量，循序渐进的达到1小时左右。,三个字：三、五、七 1.“三”：最好一次三公里或三十分钟以上。 2.“五”：一个礼拜最少运动5次以上。 3.“七”：是运动的适量。运动到你的年龄加心跳 等于170。,走路是最好的运动,21,运动强度,运动量适宜 锻炼后微汗、 轻松愉快、 食欲睡眠好， 虽然稍感疲乏、肌肉酸痛，休息后可以消失。,运动量过大 头晕眼花； 胸闷、气喘； 非常疲劳、倦怠； 脉搏在运动后15分钟尚未恢复； 次日周身乏力。,22,运动指导案例,田先生，男，76岁，身高168cm，体重65kg； 患高血压、糖尿病、骨关节病； 空腹血糖控制在5.66.7mmol/L,餐后血糖7.68.9mmol/L，血压140/80mmHg； 运动主要以清晨散步为主，无规律性，持续时间不定。 田先生存在的问题？ 措施？,田先生存在的问题：,运动无规律性 运动时间不合理 无有效运动,23,24,指导措施,帮助形成规律性的运动 1.运动形式：有氧运动，如散步、打太极等。 2.频率：每周5次以上，每次运动持续30分钟左右，每天2-3次。 调整每日运动时间： 避免空腹运动，适合田先生的运动时间是三餐后30分钟。,指导有效运动： 1.强度（心率）：田先生运动后心率94次/分。 2.指导：每步步幅为45cm， 2步/秒， 1秒步行90cm=0.9cm, 1分钟步行54m; 30分钟步行1600m, 约3600步。,饮食指导：老年生理特点,25,蛋白质：组织蛋白分解代谢占优势，易出现负氮平衡；需要较为丰富的蛋白质来补充组织蛋白的消耗。尽量提供生物效价较高的优质蛋白，如鱼、虾、乳类、瘦肉等。 碳水化合物：糖类代谢能力下降，空腹血糖易增高。 脂肪：甘油三酯和类脂在血中浓度增高，每日胆固醇的摄入量不宜超过300mg。尽量选用不饱和脂肪酸的植物油，如花生油、豆油，减少猪油、肥肉等动物性脂肪。 矿物质和维生素体内含量下降，容易缺乏。,饮食指导,可以遵循以下几个原则： 数量少一点 老年人每日唾液的分泌量是年轻人的1/3，胃液的分泌量也下降为年轻时的1/5，因此稍一吃多，就会肚子胀，不消化，所以，老年人每一餐的进食量应比年轻时减少10%左右，同时保证少食多餐。 质量好一点 蛋白质对维持老年人机体正常代谢，增强机体抵抗力有重要作用。一般老年人，每公斤体重需要1克蛋白质，应 辅以鱼类、禽类、蛋类、牛奶、大豆等优质蛋白质。,26,菜要淡一点 老年人的味觉功能有所减退，常常是食而无味，总喜欢吃味重的食物来增强食欲，这样无意中就增加了盐的摄入量。盐吃多了会加重肾负担，可能降低口腔黏膜的屏障作用，增加感冒病毒在上呼吸道生存和扩散的几率。因此，老人每天食盐的摄入量应控制在5克左右，同时要少吃酱肉和其他咸食 品种杂一点 要荤素兼顾，粗细搭配，品种越杂越好。每天主副食品（不包括调味料）不应少于10样。,27,饭菜香一点 这里说的“香”，不是指多用盐、味精等调味料，而是适当往菜里多加一些葱姜等调料。人的五官是相通的，可以用嗅觉来弥补味觉上的缺失。 食物要热一点 生冷食物多性寒，吃多了会影响脾胃消化吸收，甚至造成损伤。因此，老年人要尽量避免生冷食物，尤其在严冬更要注意。,28,饭要稀一点 把饭做成粥，不但软硬适口、容易消化，而且多具有健脾养胃、生津润燥的效果，对益寿延年有益 。但老年人不能因此而顿顿喝粥。毕竟粥以水为主，干货少。在胃容量相同的情况下，同体积的粥在营养上和馒头、米饭相差很多，长此以往，可能会营养不良。 吃的要慢一点 细嚼慢咽易产生饱胀感，防止吃得过多，可以使食物消化更好。,29,30,饮食指导技巧少盐技巧,1.伤骨； 2.易患感冒； 3.引起胃炎； 4.加重糖尿病； 5.使人罹患高血压。,1.改变放盐时间，用盐可减少1/32/3. 2.用限盐勺； 3.用其他调味品代替； 4.少吃高盐食品。,盐摄入过量的危害,31,饮食指导技巧控制脂肪量的方法,1.油：以植物油为主，少动物油；炒菜用勺取油；多吃卤、煮、拌菜；用不沾锅、微波炉等，用少许水代替油； 2.肉：“4条腿”（猪、牛、羊）不如“2条退”（鸡、鸭）， “2条退”不如鱼、虾，禽肉最好去皮食用； 3.坚果：适量有益，过量有害；不宜在晚上用，油脂较多不易消化； 4.牛奶：不宜在睡前喝。,32,5060%,三大营养素所占比例,限酒： 建议不饮酒或少量饮酒，每天不超过啤酒杯(200ml)或红酒一小杯(50mL)，尽量不喝烈性酒。对于有慢性肝病的患者严格禁酒。 戒烟： 腰背痛、中风、智力下降。,33,三、老年人常见的问题及应对,（一）心理 （二）跌倒 （三）骨质疏松 （四）用药 （五）便秘,34,（一）老年人心理问题,老年期情绪受多种因素影响： 轻松平静 60岁以后离开工作岗位，时间富裕了，阅历丰富了，用过来人的眼光看人间是非，能够心静如水，找回自我。 失落感： 身体衰落，没有用了，生活没有意义，没有幸福感。,35,经历决定情绪,36,空巢老人 夫妻矛盾 丧偶 再婚问题 家庭环境,老年人的心理保健小方法,1.计划现在的生活: 日本研究中心接受实验的1238名老年人进行了观察研究, “实验结果所表明的是，如果一个人找到了生活目标，发现了生活是有意义的，这决定了一个人的心态，进而决定他的生理状况，可以降低死亡率。” 2.培养兴趣爱好，参加继续教育 3.理解生与死的意义：生老病死是人所不可能避免的自然规律。,37,老年人的心理保健小方法,4.适度脑体运动 跑步、打球、爬山、太极拳等是体力运动， 下棋、打牌等则是脑力运动。 5.加强人际交往 多与家人和其他人沟通，可增进相互理解，解除苦闷，延缓衰老。,38,能延缓大脑功能的衰退， 能有效地延缓记忆力的减退、 思维能力和精力等高级心理功能的减退。,天天三笑容颜俏 七八分饱人不老 相逢借问留春术 淡泊宁静比药好,39,（二）防跌倒措施,我国65岁以上老年人的意外伤害死因中，跌 倒居首位。据统计，65岁以上老年人有3000 每年跌倒1次或多次，80岁以上的老年人跌倒的 发生率高达50%。跌倒的发生率随着年龄而 增加，女性发生率高于男性。跌倒已成为老年人 健康的主要威胁，影响着老年人的生活质量。 社区老年人发生的跌倒中，有接近一半是由于家庭环境的危险因素造成的。而家庭环境危险因素调整可使有跌倒史的老年人跌倒的危险性降低34.10%。（2010年文献）,