第三节 尘 肺,职业病,一、概述：,患病人群：开矿、采石、石英粉厂等工人,属职业性肺疾病,由于长期吸入有致病性，不溶性的粉尘颗粒而引起的肺的慢性疾病。,3、伴有慢性肺功能不全,特点：,1、引起特异性病变,形成矽结节,2、引起肺间质广泛纤维化,农民肺，皮毛尘肺,分类：,有机尘肺：,无机尘肺,煤尘肺,矽肺,石棉肺,二、矽肺（硅肺）silicosis,SiO2主要含于各种岩石中，特别是石英。,1、由于长期吸入游离的SiO2 粉尘而致。,发病与吸入的数量、颗粒大小有关,（2）5 um不易吸入或被黏液-纤毛排送系统排出5mm(正常约34mm ）,三、病理改变,1、肺部的病变,2、心脏病变,右心室肥厚扩张，体积增大，重量 增加，扩大的右心室占据心尖部,特点,（1）心尖钝圆,（2）肺动脉圆锥高度膨隆,（3）右心室内乳头肌和肉柱增粗,诊断肺心病的病理形态标准,三、病理改变,1、肺部的病变,2、心脏病变,以右心室肥厚扩张为主要病变,心肌细胞肥大，核增大，深染。也可见缺氧引起的心肌纤维萎缩，间质水肿,镜下：,第六节 肺癌 carcinoma of the lung,一、病因,1、吸烟：,烟中致癌物：3，4苯并芘，尼古丁，焦油等,2、空气污染,3、职业因素,从事放射性矿石开采：石棉、砷粉,统计资料显示：在石棉矿工作的吸烟工人肺癌死亡率是一般吸烟者8倍，是不吸烟又不接触石棉的人的92倍，说明石棉吸入与吸烟有协同作用,有统计资料证明：吸烟比不吸烟发病率高2025倍，每天吸40支上升为40倍，40支以上者达60倍。,二、病理改变,1、大体类型（肉眼分型）,（1）中央型,发生在主或叶等大支气管，位置靠近肺门,以鳞癌居多,注意肿块与支气管的关系？,二、病理改变,大多为腺癌,1、大体类型（肉眼分型）,（1）中央型,（2）周围型,发生在段以下小支气管，位置靠近肺表面,多为圆形，椭圆形结节，直径28cm,注意肿块与支气管的关系？,二、病理改变,1、大体类型（肉眼分型）,（1）中央型,（2）周围型,（3）弥漫型 较少见,波及部分或全肺叶，弥漫性粟粒大小结节,多为细支气管肺泡癌,（3）经病理证实多为原位癌或早期浸润癌，无淋巴结转移,隐性肺癌：,（1）临床检查阴性（症状，影像学）,（2）痰细胞学检查发现癌细胞,早期肺癌：,（3）无淋巴结转移,（1）癌仅限于管壁内,（2）直径2cm,多是老年男性，有吸烟史,（二）组织学类型：,1、鳞癌 常见，占50%左右,肉眼：好发于大支气管，靠近肺门（中央型）,生长相对缓慢，转移较晚,起源：支气管黏膜上皮经鳞状上皮化生恶变而来,Squamous carcinoma,女性比较多见，多有被动吸烟史，预后不好,3040%,2、腺癌,肉眼：常发生于段以下支气管，靠近周边（周围型）,起源：来自支气管的腺体,肺泡组织无破坏，但内面被覆有单层或多层的癌细胞,特殊类型细支气管肺泡癌：,细支气管肺泡癌,（2）起源于具有神经内分泌功能的支气管上皮 细胞，属于APUD系肿瘤,3、小细胞癌 1520,（1）癌细胞小，核大深染，胞浆少，似淋巴细胞,或燕麦，也称燕麦细胞癌,（3）恶性度高，生长迅速，转移快。,（2）属于未分化癌，恶性度高，生长迅速，转移早,4、大细胞癌,（1）癌细胞体积大，胞浆丰富，异型性明显,