资源预览内容
第1页 / 共58页
第2页 / 共58页
第3页 / 共58页
第4页 / 共58页
第5页 / 共58页
第6页 / 共58页
第7页 / 共58页
第8页 / 共58页
第9页 / 共58页
第10页 / 共58页
亲,该文档总共58页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
颈部疾病,Company Logo,第一节 甲状腺功能亢进的外科治疗,Company Logo,一.甲亢的分类、发病机制及临床特征:,各种原因导致正常甲状腺分泌反馈机制丧失,引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征 原发性 继发性 高功能性腺瘤,Company Logo,1原发性甲亢:, 在甲状腺肿大的同时,出现机能亢进,20 40岁多发; 弥漫性、对称性肿大,常伴有突眼,又称 “突眼性甲亢”; 自身免疫性疾病:血中有两种刺激甲状腺 的自身抗体:长效甲状腺球蛋白(LATS); 和甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI),都能抑 制TSH,于TSH受体结合,加强分泌T3 T4。,Company Logo,2. 继发性甲亢:,在结节性甲状腺肿的基础上发生甲亢,年龄在40岁以上; 腺体呈结节状,两侧不对称;无突眼;易发生心肌损害;血中LATS不高,可能是结节本身自主分泌紊乱所至,产生大量T3、T4。,Company Logo,3. 高功能性腺瘤:, 腺体内单个自主性高功能结节; 结节周围的腺体呈萎缩性改变; 无突眼,除BMR高以外无特殊; 病因为结节自主分泌紊乱所至。,Company Logo,二甲亢的诊断,Company Logo,临床表现: 全身高代谢症状: 急躁、失眠、多汗、食欲亢进而消瘦、脉快、脉压增大、内分泌紊乱,脉率增快和脉压最重要,是判断病情程度和治疗效果的重要指标。,Company Logo,2. 甲亢体征:,甲状腺弥漫性肿大; 甲亢眼症: Graefes 征:上睑挛缩 Stellwages征:突眼少瞬 突眼 Moebius征:眼球聚合 Joffray征:额纹消失,Company Logo,3. 实验室检查: (1) BMR升高: 应在完全安静、空腹时进行,正常10。2030为轻度甲亢;3060中度甲亢;60以上为重度甲亢。 计算公式: BMR(脉率脉压)111。,Company Logo,(2) 131I测定: 正常甲状腺在24h 以内摄取碘为人体总量的3040;如果在2小时25;或在24小时.50,且131I高峰提前(6小时吸碘率大于24小时吸碘率,即50),表示有甲亢。,Company Logo,(3) 血清T3和T4含量的测定: 甲亢时,血清T3可高于正常4倍左右,而T4仅为正常的2倍半,因此,T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 (4) 其他:血清TSH、TPOAb及TRAb,Company Logo,三、外科治疗,中度以上甲亢-甲状腺大部分切除术 常用而有效的方法, 9095痊愈;45复发;缺点有一定的并发症;手术死亡率低于1。,Company Logo,甲亢手术指征: 继发性甲亢,高功能性腺瘤 ; 中度以上原发性甲亢; 腺体增大,压迫症状;胸骨后甲状腺肿; 抗甲状腺药物及131I治疗失败的。 妊娠加重甲亢,妊娠早-中期甲亢仍手术治疗,Company Logo,甲亢手术禁忌症: 青少年 ; 轻度; 老年人或有严重器质性病变 (甲亢心除外)。,Company Logo,术前准备:,1.一般准备 : (1)病人思想工作; (2)镇静剂; (3)心率快者用心得安; 心衰者用洋地黄。 2.术前检查: 除全面的体格检查和必要的化验检查外, 应包括:(1)颈部透视或摄片;(2)详细检查心脏,心电图(3)喉镜检查;(4)测定基础代谢率,血清T3、T4和TSH; (5)钙、磷测定。,Company Logo,3.药物准备: (1)单纯用 I剂; 卢戈氏液,Lugol solution是复方碘溶液,也就是含碘5%,含碘化钾10% 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 23周 (2) 抗甲状腺药物十 I剂; 硫氧嘧啶类抗甲状腺药物+改服碘剂2周 (3)普萘洛尔:单用或普萘洛尔十 I剂。,Company Logo,术前准备注意的问题,碘剂: 1.抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白分解, 2.减少甲状腺血流量,缩小变硬。 抑制甲状腺素释放,但不抑制其合成,停药后,贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解,加重甲症状,不手术者,不能服用碘剂,Company Logo,硫脲类药物: 降低甲状腺素合成,控制甲亢症状,但使甲状腺肿大和动脉充血。 普萘洛尔(心得安): 肾上腺素能受体阻滞剂,控制甲亢症状;选择性阻断各种器官组织的受体对儿茶酚胺的敏感性,抑制 肾上腺素效应.且不引起腺体充血。,Company Logo,术前准备完成标准,甲亢症状控制得到手术条件: 情绪稳定、睡眠良好,体重增加,P90次/分以下,脉压接近正常,基础代谢率+20%。血T3、T4降至正常,甲状腺缩小变硬。,Company Logo,甲状腺手术及注意事项,麻醉:颈丛;气管内插管全麻 显露腺体:避免损伤喉上神经和喉返神经 切除腺体:8090%,保护后被膜,避免损伤甲状旁腺 止血:创口放置引流 术后: 监护生命体征 防止甲亢危象发生 继续服用碘剂1周,Company Logo,甲状腺手术要点,Company Logo,喉上神经,Company Logo,喉返神经,Company Logo,术中和术后并发症,呼吸困难及窒息:多发生于48h,进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息 (1)原因: 切口内出血压迫; 喉头水肿; 气管塌陷。 双侧喉返神经损伤黏痰阻塞。 (2)预防: 术毕床边放气管切开包; 气管有软化者,行气管切开, 或将两侧腺体残面部分缝在两侧胸锁乳突肌上。 (3)治疗: 迅速敞开切口清除血肿彻底止血; 必要时气管切开。 2.创口出血,Company Logo,3.喉返神经损伤:,(1)原因: 手术操作直接损伤,立即出现 症状; 血肿压迫或疤痕组织牵拉:暂 时性、36小时恢复。 (2)表现:喉返神经前支声带内收肌后支 声带外收肌,一组受损引起声 嘶;双组受损可引起声带麻痹、 失声、 呼吸困难.(3)治疗:暂时性:理疗双组受损呼吸困难:需作气管切开。,Company Logo,4. 喉上神经损伤:,损伤外支环甲肌瘫痪声带松驰音调降低 损伤内支喉部粘膜感觉丧失误咽;如切断、结扎上动、静脉时误伤; 理疗可恢复。,Company Logo,(1)原因:甲状旁腺误切,或受挫伤、供血不足, (2)症状在 23日出现,针刺感、麻木感、持续性痉挛, 甚至喉和膈肌的痉挛, (3)Chroster征()耳前叩击面神经,颜面肌肉发生抽 搐痉挛;Trousseau征(压迫上臂神经,手抽搐), 血钙下降 2mmol/L 以下;血磷可上升至 6mg 以上。 (4)预防在于不要误切:结扎甲状腺下动脉应在其主干,保 持血供。 (5)治疗: 适当限制影响钙吸收食品、镇静剂; 给予钙剂,也可加用 VitD3 5万u10万u; DT 10.(二氢速固醇); 罗钙全; 甲状旁腺自体或异体移植,5. 手足抽搐:,Company Logo,(1)原因:术前准备不足;手术应激引起术后甲状腺素过量释放,爆发性肾上腺素能兴奋现象有关。 (2)表现:术后1236小时高热(39),脉快(120次/分),烦躁、谵妄,重者甚至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。 (3)治疗: 碘剂:口服卢戈氏碘 35ml; 10碘化钠 5 10ml; 激素; 镇静剂; 降温、冬眠; 大量葡萄糖;补充能量 心衰者毛地黄制剂,心率快者心得; 肾上腺素能阻滞剂 (4)预防:BMR降致正常范围方可手术,6. 甲状腺危象:,Company Logo,(1) 原因:切除腺体过多或残留的腺体血 供不足。 (2) 处理:甲状腺干制剂或甲状腺激素。,7. 甲状腺功能减退:,Company Logo,(1)原因: 峡部或锥体叶未切; 切除量不够; 甲状腺下动脉未结扎。 (2)处理:以非手术治疗为主。,8. 术后复发:45,Company Logo,第二节 甲状腺癌,Company Logo,一. 临床表现的共性:,1、质硬、高低不平的甲状腺肿块,吞咽时上下 移 动度减低。 2、压迫、侵犯症状:(1)压迫喉返神经声嘶; (2)压迫颈交感神经节Horner氏综合征:同侧 瞳孔缩小;上眼睑下垂;眼球内陷;同侧 面部无流汗。(3)压迫气管、食管呼吸困难、吞咽困难。(4)侵及颈从浅支耳、枕、肩疼痛。 3、转移表现:近处淋巴结、远处多见扁骨、和肺。,Company Logo, 乳头状腺癌,1.占成人70和儿童的全部,多见年轻女性。 2.生长缓慢,恶性度低,转移多在颈部淋 巴结。 3.治疗原则:没有颈淋巴结转移、可将患 侧全部连同峡部全切、对侧次全,不加 淋巴结清扫。若有淋巴结转移,行患侧 淋巴结清扫;若两叶受累应行全切术。,Company Logo, 滤泡状腺癌,1. 占20,多见50岁左右中年人。 2. 中度恶性,发展较迅速,血行和淋巴转 移同时进行,主要是肺和骨的转移。 3. 治疗原则:早期手术原则同乳头状腺癌; 中、晚期行甲状腺全切除,对侧腺体留 的越少越好;再试用放射碘治疗,不作 淋巴结的清扫。,Company Logo, 未分化癌,1. 占15,见70岁左右老年人。2. 高度恶性,转移发生早,或侵及喉返神 经、气管、食管,转移肺、骨等处。3. 治疗原则:不用手术,外放射治疗。,Company Logo, 髓样癌 发生于滤泡旁细胞(C细胞),1. 恶性度中等,较早出现淋巴结转移,往 往原发灶尚未发现时即有,可血行至肺、 骨。 2. 产生5HT和降钙素二种生物特性,产生类癌综合征、小便5HAA(五羟吲哚 乙酸)和低血钙症状。 3. 治疗原则:手术切除淋巴结清扫。,Company Logo,鉴别诊断甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿 甲状腺癌 肿物的硬度 略硬 韧 坚硬 肿物的光滑度 光滑 不光滑 不光滑 有无疼痛 无 出血时有无 多无、晚期有 肿物的活动度 良好 良好 早期活动晚期固定 淋巴结的转移 无 无 有 超声波改变 单发结节 多发结节不均匀 单发结节无包膜血运丰富 同位素改变 温结节或 温结节 凉结节或冷结节凉结节 病理学检查 甲状腺腺体 混合性组织 癌组织,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号