固涩剂,第八章 固涩剂,目的与要求： 1固涩剂的概念、分类与适应范围、注意事项。 2. 掌握：真人养脏汤、桑螵蛸散 3熟悉：牡蛎散、四神丸、金锁固精丸、固经丸 4了解：九仙散,重点固涩剂应当选择哪些药物组成方剂，为什么？,固涩剂,组成：以收涩药为主； 作用：收敛固涩； 治证：气、血、精、津 滑脱耗散之证。 属十剂中“涩可固脱”的涩剂。,一、概念,固涩剂,1、固表止汗-治体虚、卫外不固之自汗、盗汗。 代表方：牡蛎散 2、敛肺止咳-治久咳肺虚、气阴两伤证。 代表方：九仙散 3、涩肠固脱-治大便滑脱不禁证。 代表方：真人养脏汤，四神丸,二、分类与适应证,固涩剂,4、涩精止遗-治肾虚精关不固之遗精、滑泄， 也治肾虚不摄，膀胱失约之尿 频、 遗尿 代表方：金锁固精丸，桑螵蛸丸 5、固崩止带-治崩漏、或带下不止之证。 代表方：固冲汤、固经汤,固涩剂,三、使用注意,纯虚无邪时使用,自汗、盗汗证,第一节 固表止汗,适应证,组方结构：1、益气固表药：人参、黄芪、白术；2、敛汗止汗药：牡蛎、麻黄根、浮小麦。,牡蛎散 （太平惠民和剂局方）,牡蛎散为何既治自汗又治盗汗？,牡蛎散,组成,黄芪一两 麻黄根一两 牡蛎一两,上三味为粗散，每服三钱，水一盏半，小麦百余粒，同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候。,用法,牡蛎散,体虚自汗、盗汗证。 卫外不固 自汗日久 气虚 汗出过多，耗伤心气 心悸惊惕 短气烦倦 心阴不足，虚热内生 盗汗,主治,牡蛎散,【病机】表虚卫外不固，阴伤心阳不潜 【治法】 敛阴止汗，益气固表，滋阴潜阳,牡蛎散,君：煅牡蛎敛阴潜阳，固涩止汗 兼能镇静安神 臣：黄芪益气，固表止汗 佐：麻黄根功专收敛止汗 小麦养心阴，养心气，清心除烦,方解,自汗多见于阳虚，应责之于卫气不密而用益气、固表、实卫之法。 盗汗多见于阴虚，应责之于营阴不藏而用清热、养阴、潜阳之法。本方因有牡蛎固护营阴，调理营分开合，黄芪益气实卫，调理卫分开合，不仅自汗可用，治疗盗汗亦可获效。,汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱,辨证要点,牡蛎散,运 用,气虚自汗者，加党参、白术、并重用黄芪； 阴虚潮热者，加生地、白芍、五味子； 盗汗甚者，加糯稻根、山萸肉； 偏于阳虚者，加附子、桂枝。,加减变化,牡蛎散,肺结核、植物神经功能失调、更年期综合症等属气虚者，可用本方治疗。,现代运用,牡蛎散,固涩剂,长于敛阴潜阳，其收敛止汗之力较强。 常用治诸虚不足，身常汗出的自汗证； 牡蛎散 更多用于体虚心阳不潜，营阴不守， 心悸惊惕之盗汗证。 均能益气固表止汗。 用治气虚卫外不固之自汗证。 重在益气固表止汗，其益气补虚之力较 玉屏风散 大，常用治气虚卫外不固之自汗，面色 萎白，舌淡，脉浮而虚之气虚自汗证。 也治虚人易感风邪者。,类方比较,第二节 敛肺止咳,适应证：,久咳肺虚、气阴耗伤证。,二、组方结构：1、收敛肺气药：五味子、罂粟壳、乌梅等；2、止咳祛痰药：冬花、贝母、杏仁、桔梗；3、补益药：人参、黄芪、麦冬、阿胶。,九仙散 （卫生宝鉴）,第三节 涩肠固脱 适应证 脾肾虚寒所致之泻痢日久、滑脱不禁的病证。本类病证有以下两个特点： 1.病程长，下痢日久不止； 2.伴见虚寒现象，食少神疲，四肢不温，腹痛喜温喜按，黎明泄泻等病性属虚寒。,治宜温法与固涩法结合。,二、组方结构：1、涩肠止泻药：五味子、诃子、赤石脂；2、温补脾肾药：干姜、肉桂、补骨脂、人参、白术。,真人养脏汤 （太平惠民和剂局方 ）,木香在真人养脏汤中的配伍意义。,真人养脏汤,组成,人参六钱 当归六钱 白术六钱 肉豆蔻半两 肉桂八钱 炙甘草八钱 白芍一两六 木香一两四 诃子一两二 罂粟壳三两六,方歌： 真人养脏木香诃，当归肉蔻与粟壳， 四君去苓加桂芍，脱肛久痢服之瘥。 趣记：穆桂英当草寇要人可诛。,用法,真人养脏汤,上锉为末，每服二大钱，水一盏半，煎至八分，去渣食前温服。忌酒、面、生冷、鱼腥、油腻。,脾肾虚寒，久泄久痢证。 固摄无权 泻痢无度，滑脱不禁 脾肾虚寒 脾虚而 食少神疲，脱肛 清气下陷 脐腹失温养 腹痛绵绵，喜温喜按 舌淡苔白，脉迟,主治,【病机】 脾肾虚寒，固摄无权。 【治法】 涩肠固脱，温补脾肾。,真人养脏汤,君：罂粟壳15g,涩肠止泻，尤善止痛。 臣：肉豆蔻、诃子温暖脾胃，涩肠止泻 *罂、蔻、诃相配，涩肠止泻力强 佐：人参、白术益气健脾 肉桂温补脾肾，散寒止痛 当归、白芍养血和血（芍兼缓急止痛） 木香 行气止痛, 理气醒脾，使补而不滞。,方解,真人养脏汤,温补脾肾治本,调气则后重自除，调血则脓血自止。,使：炙甘草调和诸药 合参、术补中益气 合芍药缓急止痛,【方解（续）】,真人养脏汤,配伍特点：标本兼治，重在治标；脾肾兼顾，补脾为主；涩中寓通，补而不滞。,大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细。,运 用,真人养脏汤,辨证要点,中气下陷脱肛者，加升麻、 黄芪、柴胡； 脾肾虚寒较甚者，加炮附子、干姜、补骨脂,加减变化,真人养脏汤,慢性肠炎、肠结核、溃疡性结肠炎等属脾肾虚寒者。,现代运用,真人养脏汤,四神丸 （内科摘要）,1真人养脏汤与四神丸在主治、治法及药物配伍方面有何异同？ 2补火生土法的解释。,四神丸,组成,肉豆蔻 五味子各二两 补骨脂四两 吴茱萸二两,趣记：猪肉加姜枣有滋味。,【病证】 脾肾阳虚之肾泄证。 【病机】 肾阳虚衰，不温脾土， 以致脾肾虚寒，肠道不固,主治,四神丸,症状：五更临晨3点，阴寒极盛，阳气萌发之时，若肾阳虚不暖脾土，则脾阳不升，水谷下趋，则五更泄泻。肾阳虚衰，阴寒凝聚：则腹痛喜温，腰酸肢冷，脉沉迟无力。脾失健运：不思饮食，食不消化，神疲乏力， 舌淡苔白。,脾肾阳虚，何以平时不泻而只是五更泻，前人认为，此证脾肾之阳气还不太虚，故平时不泻。黎明正当阳气初生，木气模拟感动的时候，此时泻，也提示有肝木乘土的病理存在。,证机分析,【治法】 温肾暖脾，固肠止泻,四神丸,君：补骨脂补肾壮阳，温脾止泻 （补命门之火以温养脾土， 体现“补火生土”之法） 臣：肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻 *两药相配，温肾暖脾、固肠止涩之力彰 佐：五味子 涩肠止泻 吴茱萸温暖肝脾肾以散阴寒 温肝散寒，条达肝气,方解,使肝木不乘脾土,使：生姜温胃散寒 大枣补益脾胃， 大枣与生姜相配以调和脾胃 补骨脂+肉豆蔻；,【方解（续）】,配伍要点,用法,四神丸,上为末，生姜四两，红枣五十枚，用水一碗，煮姜、枣，水干，取枣肉，丸桐子大，每服五七十丸，空心食前服（现代用法：丸剂，每服9克，每日1-2次，临卧淡盐汤或温开水送服；汤剂，加姜、枣水煎，临卧温服。）,辨证要点,运 用,四神丸,五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力。,中气下陷见脱肛者，加黄芪、升麻； 脾肾阳虚甚者，加肉桂、附子。,加减变化,四神丸,慢性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠结核、肾上腺皮质功能低下症等属脾肾虚寒者。,现代运用,四神丸,重在温中补虚，重用罂粟壳，涩肠 止泻之力大。主治脾肾虚寒，而以 脾虚为主的泻痢日久，滑脱不禁证。 均能温肾暖脾，涩肠止泻。 用于脾肾虚寒之不思饮食， 神疲乏力，腹冷痛，泄泻等证者。 重在温命门火，重用补骨脂补火生 土，以温肾为主，兼以暖脾涩肠。 用治命门火衰，火不生土，脾肾 虚寒所致之五更肾泄证。,真人,养脏汤,四神丸,类方比较,第四节 涩精止遗,适应证,肾虚精关不固的遗精滑泄；或肾虚膀胱失约的遗尿、尿频等症。,二、组方结构：1.补肾涩精药：沙苑蒺藜、桑螵蛸、芡实、莲子肉等；2.固涩止遗药：龙骨、牡蛎、益智仁等。,金锁固精丸 （医方集解）,金锁固精丸,组成,沙苑蒺藜二两 芡实二两 莲须二两 龙骨一两 牡蛎一两 【用法】 莲子粉糊为丸，盐汤下；或作汤剂。,趣记：莲肉莲须极力牵龙牡,遗泄的病机： 1湿浊下注，逼精外溢，此为鸠占鹊巢。 2阴虚阳亢，疏泄甚于闭藏而遗者，此为子泄母气。 3日有所思，夜有所梦而遗者，此为心肾不交。 4本方为下元亏损，精关不固。,肾虚精关不固，遗精滑泄。 精关不固 遗精滑泄， 舌淡，脉沉 肾虚 腰失所养 腰酸痛 不能上养耳窍 耳鸣 精亏则气弱 神疲乏力,主治,金锁固精丸,【病机】肾虚精关不固 【治法】 补肾涩精,金锁固精丸,君：沙苑蒺藜补肾固精，为泄精虚劳 要药 臣：芡实补脾收湿，益肾固精， 是固精而可兼防脾湿下注。 佐：龙骨、牡蛎固精止遗 莲须收敛固精 莲子粉助诸药补肾固精，且能养心以交通心肾。,方解,本方既能补肾，又能固精，标本兼顾，而以治标为主。,配伍特点,遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白， 脉细弱,辨证要点,运 用,金锁固精丸,大便干结者，加熟地、肉苁蓉； 大便溏泄者，加菟丝子、五味子； 腰膝痠痛者，加杜仲、续断。,加减变化,金锁固精丸,糖尿病、前列腺炎、性神经衰弱、乳糜尿、重症肌无力、老年性膀胱无力症等属肾虚精关不固者,现代运用,金锁固精丸,桑螵蛸散 （本草衍义）,桑螵蛸散,组成,桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人 参 茯神 当归 龟甲 (以上各一两) 【用法】 上为末，夜卧人参汤调下二钱。现代用法：散剂，每次6克，开水冲服；亦可作汤剂。,