内科学,内科学（第7版）,主编 王庸晋 宋国华,第二篇 呼吸系统疾病 第八章 肺动脉高压肺血栓栓塞症,赵红 黑龙江大庆市人民医院,第一节 肺动脉高压（Pulmonary hypertension）,学习目标,掌握：肺动脉高压的概念及诊断标准 熟悉：本病的分类、临床表现和治疗原则 了解：本病的常见病因,内容提要,概述 分类 临床表现 辅助检查 诊断 治疗,概 述,肺动脉高压：以肺血管阻力进行性增加为主要特征的临床病理生理综合征,分 类,临床表现,早期缺乏特异性表现 最常见的首发症状是活动后气短，晕厥或眩晕，胸痛，咯血等 气短：标志右心功能不全 晕厥或眩晕：标志心搏量明显下降,症状,临床表现,紫绀 颈静脉充盈或怒张 P2亢进,体征,辅助检查,X线检查：可提示肺动脉高压 心脏超声：是筛查肺动脉高压最重要的无创检查方法 右心导管检查：直接测定肺动脉压力,诊 断,在海平面、静息状态下，右心导管检查平均肺动脉压 （mPAP）25mmHg 动脉性肺动脉高压（PAH），除上述标准外，还需满足 肺毛细血管楔压（PCWP）或左心室舒张末期压15mmHg 超声心动图拟诊PH的推荐标准为肺动脉收缩压50mmHg,治 疗,吸氧治疗 药物治疗 血管舒张药物 抗凝治疗 心肺移植,常用药物 1.钙通道阻滞剂 2.前列环素 3.一氧化氮 4.内皮素受体拮抗剂 5.磷酸二酯酶-5抑制剂,第二节 肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism）,学习目标,掌握：肺栓塞的临床表现及分型 熟悉：肺栓塞的诊断和治疗原则 了解：肺栓塞的危险因素,内容提要,概述 危险因素 病理及病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗,概 述,肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE） 肺梗死（pulmonary infarction，PI） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） PTE与DVT共属于VTE，为VTE的二种类别,名词,危险因素,创伤、骨折 外科手术后 脑卒中 肾病综合征 中心静脉插管 妊娠、产褥期等,原发性,继发性,遗传变异 抗凝血酶缺乏 高同型半胱氨酸血症 凝血因子缺乏 纤溶酶原缺乏等,静脉血栓形成三要素 1.静脉血液淤滞 2.静脉系统内皮损伤 3.血液高凝状态,病理和病理生理,栓子来源：下肢深静脉、右心、感染性病灶、肿瘤、骨折等 静脉血栓形成三要素 1.静脉血液淤滞 2.血液高凝状态 3.静脉系统内皮损伤,临床表现,症状多样，缺乏特异性表现 常见症状：活动后气短、呼吸困难 1.胸痛、晕厥、咯血 2.烦躁不安、濒死感 3.咳嗽、心悸,症 状,三联征,临床表现,呼吸频率增快 发绀 肺部哮鸣音 细湿啰音 胸腔积液体征,体征,肺部体征,心动过速 血压下降甚至休克 颈静脉充盈 肺动脉瓣区第二音亢进 三尖瓣收缩期杂音,心血管体征,临床表现,急性肺血栓栓塞症 高危PTE：休克、低血压 中危PTE：右心功能不全或心肌损伤 低危PTE：血流动力学稳定 慢性血栓栓塞性肺动脉高压,临床分型,辅助检查,肺动脉造影 敏感性98%，特异性95%98% 主要征象 血管内不规则充盈缺损 血管树修剪征 造影剂排空延迟 间接征象：造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟,诊 断,诊 断 三 步 骤,治 疗,溶栓治疗 抗凝治疗,基本治疗方法 常用药物 1.低分子肝素 2.华法林,适用于高危PTE 常用药物 1.尿激酶 2.rt-PA,治疗目标：INR 达2.03.0,Thank You!,