方剂学,2018/9/17,清 热 剂,21世纪课程教材中医类专业本科教学课件,方剂学教研室,方剂学,2018/9/17,一、概念：,组成:清热药为主,作用:清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热,治证:里热证,方剂学,2018/9/17,1、清气分热清热除烦，生津止渴热在气分证白虎汤、竹叶石膏汤,2、清营凉血清营透热，凉血散瘀，清热解毒邪热传营或热入血分证。清营汤、犀角地黄汤。,二、分类、适应证及代表方,方剂学,2018/9/17,4、气血两清清气凉血，泄火解毒气血两燔清温败毒饮,3、清热解毒清热泄火解毒火热毒盛黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮,方剂学,2018/9/17,5、清脏腑热清解脏腑经络邪热脏腑火热证导赤散、龙胆泻肝汤、清胃散、芍药汤、泻白散、玉女煎、白头翁汤 6、清虚热温病后期，邪伏阴分证阴虚内热，虚劳骨蒸证阴虚火扰之盗汗证青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤,方剂学,2018/9/17,1、辨别热邪所在部位； 2、辨别热证真假；3、辨别热证虚实； 4、注意保津、护胃；5、药性寒凉，不宜过用；6、服用格拒时，可用反佐法,三、使用注意：,方剂学,2018/9/17,第一节 清 气 分 热 剂,方剂学,2018/9/17,白 虎 汤,伤寒论,医圣张仲景,方剂学,2018/9/17,石膏（一斤） 知母（六两） 炙甘草（二两） 粳米（六合）,【组成】,【用法】,白虎汤,方剂学,2018/9/17,壮热，心烦 烦渴引饮 大汗 脉洪有力,【主治】气分热盛或阳明经热盛证。,【治法】清热除烦，生津止渴,【病机】温病热邪内传气分，气分热盛，阴津损伤,气分热盛,充斥内外 灼伤阴津 迫津外泄 热盛于经,白虎汤,方剂学,2018/9/17,方解,君：石膏清热泻火，除烦生津。,臣：知母清热除烦，润燥生津。,石膏配知母：石膏、知母相须为用，加强清热除烦，生津止渴的作用。,白虎汤,方剂学,2018/9/17,* 寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正。,佐、使：粳米、炙甘草和中益胃，生津止渴；调和药物。,白虎汤,方剂学,2018/9/17,2.辨证要点：,身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。,3.临证加减：,若兼阳明腑实：+大黄、芒硝； 若温热病气血两藩：+羚羊角、水牛角、钩藤 若温证，见寒热往来，热多寒少：+柴胡； 若消渴见烦渴引饮属胃热：+麦冬、天花粉、芦根。,运用,白虎汤,1.名医论方,方剂学,2018/9/17,4.现代运用：, 感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热等属气分热盛者，均可加味用之。,5.衍化方,白虎汤,方剂学,2018/9/17,竹 叶 石 膏 汤,伤寒论,医圣张仲景,方剂学,2018/9/17,【组成】,竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（半升） 麦门冬（一升）人参（二两） 粳米（半升） 炙甘草（二两 ）,【用法】,竹叶石膏汤,方剂学,2018/9/17,身热多汗、虚烦不寐心胸烦闷，气逆欲呕,【主治】伤寒、温病、暑病余热末清，气津两伤证。,【病机】余热未清，气津两伤。,【治法】清热生津，益气和胃,余热末清,薰蒸于内,犯胃，胃气不和,竹叶石膏汤,方剂学,2018/9/17,君：石膏清热生津，除烦止渴竹叶清热除烦,臣：人参益气生津麦冬养阴生津,佐：半夏降逆止呕粳米养胃和中,使（兼）：炙甘草益气和中，调和药性,方解,竹叶石膏汤,方剂学,2018/9/17, 身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少苔，脉虚数。,若胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，加石斛、花粉等。若胃火炽盛，消谷善饥者，加知母、花粉等。,运用,2辨证要点：,3临证加减：,1.名医论方,竹叶石膏汤,方剂学,2018/9/17,4现代运用：, 中暑、夏季热、流脑后期等发热气津已伤，糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者亦可应用。,5. 类方比较：白虎汤竹叶石膏汤,竹叶石膏汤,方剂学,2018/9/17,第二节 清 营 凉 血 剂,方剂学,2018/9/17,清 营 汤,温病条辨,吴 鞠 通,方剂学,2018/9/17,犀角（三钱） 生地黄（五钱） 元参（三钱） 竹叶心（一钱） 麦冬（三钱） 丹参（二钱） 银花（三钱） 黄连（一钱五） 连翘（二钱，连心用）,【组成】,【用法】,清营汤,方剂学,2018/9/17,身热夜甚，口渴，脉细数。 神烦少寐，时有谵语斑疹隐隐 舌绛不渴,热传营分,【主治】热入营分证。,【治法】清营解毒，透热养阴。,【病机】热邪内传营分，营阴损伤。,灼伤营阴,热扰心营，神明烦乱,波及血分,蒸腾营阴上承,清营汤,方剂学,2018/9/17,犀角清营解毒，凉血散瘀,臣：,玄参滋阴清热解毒,麦冬清热养阴生津,生地黄清营解毒，助君清解营分热毒，养阴生津，以治营热伤阴。,君：,方解,以犀角（水牛角）为君，配生地、玄参清营解毒，三 药相须为 用，清营力优，体现了“热淫于内，治 以咸寒，佐以苦甘”的配伍方法。,营热伤阴，故用麦冬、生地、玄参清热养阴，治热盛伤阴。,清营汤,方剂学,2018/9/17,佐：,银花、连翘清热解毒，轻宣透邪 竹叶、黄连清心除烦 丹参清心除烦，活血散瘀，防热与血结；引药入心,金银花、连翘、黄连、竹叶心一方面清心解毒以除烦，另一方面透邪外出，使营分之邪透出气分而解；（透热转气）,热入营分易于致瘀，配用丹参一则加强清心解毒，又能活血散瘀，以防瘀热互结，使清营泻热而不留瘀。,清营汤,方剂学,2018/9/17,若气分热盛，营分热轻：重用银花、连翘、竹叶，相对减少水牛角、生地、玄参用量。 若神昏谵语较重：+安宫牛黄丸 若高热烦躁抽搐：+羚羊角、钩藤、地龙，或紫雪丹 若寸脉细数，舌干甚：-黄连,身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌降而干，脉数。,2.辨证要点：,运用,3.临证加减：,1.名医论方,清营汤,方剂学,2018/9/17, 现常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病，具有高热烦躁，舌绛而干等营分见证者。,4.现代应用：,清营汤,5、名词解释透热转气,方剂学,2018/9/17,犀 角 地 黄 汤,备急千金要方,孙 思 邈,方剂学,2018/9/17,【组成】,水牛角(八两) 生地黄(八两) 芍药(三两) 牡丹皮(二两),【用法】,犀角地黄汤,方剂学,2018/9/17,1. 热灼心营证。 2. 血伤血络证。 3. 蓄血瘀热证。,身热夜甚，舌绛神昏谵语吐血、衄血、斑疹,【主治】,热入血分,热扰心神,血热迫血妄行,犀角地黄汤,方剂学,2018/9/17,【病机】热毒深陷血分，以致耗血、动血。,【治法】清热解毒，凉血散瘀 。,犀角地黄汤,方剂学,2018/9/17,君：水牛角清心凉血，清热解毒。,臣：生地清热凉血，养阴生津。,佐使：芍药养血敛阴牡丹皮清热凉血，活血散瘀。,【方解】, 本方治证为热毒深陷血分，迫血妄行而致。以血热发斑、吐衄神昏为特征， 叶天士：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”,犀角地黄汤,方剂学,2018/9/17,2.辨证要点：,各种失血，斑疹紫黑，神昏谵语，身热，舌降。,【运用】,.名医论方,犀角地黄汤,方剂学,2018/9/17,3.临证加减：,蓄血：+大黄、黄芩 热盛神昏：+紫雪丹/安宫牛黄丸 吐血：+三七、侧柏叶、白茅根、花蕊石 衄血：+黄芩、青蒿、白茅根 尿血：+白茅根、小蓟 便血：+槐花、地榆 发斑：+紫草、青黛,犀角地黄汤,4.现代运用：,流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、产褥热、流行性出血热、肠伤寒属血分热盛者。,方剂学,2018/9/17,第三节 清热解毒剂,方剂学,2018/9/17,黄连解毒汤,崔氏方录自外台秘要,外台秘要,方剂学,2018/9/17,黄连（三两） 黄芩（二两） 黄柏（二两） 栀子（十四枚）,【组成】,【用法】,黄连解毒汤,方剂学,2018/9/17,大热烦躁，错语不眠 口燥咽干 吐衄发斑 下痢 黄疸 痈疮疔毒 小便黄赤，舌红苔黄， 脉数有力,三 焦 火 热 毒 盛,【主治】三焦火毒热盛证,内扰心神,灼伤津液,热迫血出,下迫大肠,热毒熏蒸肌肤,热壅肌肉,热毒炽盛之象,黄连解毒汤,【病机】火热毒盛，充斥三焦，波及上下内外。,【治法】泻火解毒。,方剂学,2018/9/17,配伍要点：苦寒直折，上下俱清，三焦兼顾,君：黄连清心泻火，兼泻中焦之火,臣：黄芩清肺热，泻上焦之火,佐：黄柏清下焦之火,佐使：栀 子清泻三焦之火，又导热下行，引药入三焦 ，并为使药。,方解,黄连解毒汤,方剂学,2018/9/17,大热烦扰，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。,2. 辨证要点：,3. 临证加减：,若便秘，加大黄； 若吐血、衄血，发斑加生地、丹皮； 若瘀热发黄，加茵陈，大黄。,【运用】,1.名医论方,黄连解毒汤,方剂学,2018/9/17,用于感染性疾病，如败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎等属热毒为者。,4. 现代运用：,黄连解毒汤,5. 名词解释：,苦寒直折,方剂学,2018/9/17,普济消毒饮,东垣试效方,方剂学,2018/9/17,黄芩 黄连（酒炒各五钱） 陈皮 甘草 玄参 柴胡 桔梗（各二钱）连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷（各一钱）僵蚕 升麻（各七分),【组成】,【用法】,普济消毒饮,方剂学,2018/9/17,【主治】大头瘟。,【治法】清热解毒，疏风散邪。,【病机】风热疫毒之邪壅于上焦，攻冲头面。,恶寒发热 头面红肿，咽喉不利 舌红苔黄脉浮数有力。,风热疫毒之邪,壅于上焦,攻冲头面,普济消毒饮,方剂学,2018/9/17,佐：玄参、马勃、板蓝根、桔梗清热解毒、利咽止咳。柴胡、升麻 疏风散热，火郁发之，并引药上行。 陈皮理气疏壅,君：黄连、黄芩清热解毒,臣：连翘、牛蒡子、薄荷、僵蚕疏散头面风热。,使：甘草清热解毒，调和诸药,方解,普济消毒饮,方剂学,2018/9/17,集黄芩、黄连、连翘、板蓝根等苦寒解毒药于一方，解 毒利咽之功用相得益彰；清疏并用，既能疏邪于外，又能 解毒于内；柴胡、升麻、薄荷升散上行头面，黄连、黄芩 苦寒降泻疫毒，升降并用，相反相成。,普济消毒饮,方剂学,2018/9/17,表证明显：+荆芥、防风、蝉蜕、桑叶；便秘：+大黄；兼睾丸疼痛：+川楝子、龙胆草、蒲公英；,头面红肿痛， 恶寒发热，舌红苔白兼黄脉浮数。,2. 辨证要点：,3. 临证加减：,【运用】,1.名医论方,普济消毒饮,方剂学,2018/9/17,用于流行性急性腮腺炎，化脓性扁桃体炎属热毒者,4. 现代运用：,普济消毒饮,5. 名词解释,大头瘟,方剂学,2018/9/17,凉 膈 散,太平惠民和剂局方,方剂学,2018/9/17,大黄 朴硝 甘草（各二十两 ） 山栀子仁 薄荷去梗 黄芩（各十两） 连翘（二斤半）,【组成】,【用法】,凉膈散,方剂学,2018/9/17,胸膈烦热，身热口渴， 溺赤，舌红脉数。便秘，面赤唇焦， 口舌生疮，咽痛吐衄。,【主治】上中二焦邪热炽盛证,【病机】上中二焦邪热炽盛，聚于胸膈，津液耗伤。,【治法】泻火通便，清上泄下。,热壅上焦,热积于中，燥实内结,凉膈散,方剂学,2018/9/17,佐使：白蜜、甘草益胃护中，缓和药性,