风湿病总论,风湿免疫科,风湿性疾病的概念,是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。它包括：弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、肌腱、滑膜、韧带的疾病。,风湿病性疾病的常见症状,发热 关节痛 皮疹 口腔溃疡 口干、眼干 双手遇冷变色 腰痛 反复流产,常见疾病的临床表现,系统性红斑狼疮：多系统损害 干燥综合征：口干、眼干、肾小管酸中毒 皮肌炎：向阳疹、对称性近端肌无力 硬皮病：雷诺现象、硬指 魏格纳肉芽肿：鞍鼻、肺迁移性浸润影 大动脉炎：无脉症 白塞病：口腔溃疡、外阴溃疡、针刺反应、,系统性红斑狼疮,类风湿关节炎,干燥综合征,雷诺综合征,强直性脊柱炎,痛风,风湿病患病率,类风湿关节炎 - 0.34% 强直性脊柱炎 - 0.26% 系统性红斑狼疮 - 0.07% 干燥综合征 - 0.33% - 0.77% 骨性关节炎 - 10.6% 16-30岁 14.8% 31-40岁 29.1% 41-50岁 95.9% 60岁,实验室检查,一、 类风湿因子、抗CCP抗体 二、 抗人球蛋白试验 三、 HLA-B27 四、 25羟维生素D 五、 补体 六、 免疫球蛋白,七、自身抗体16项,实验室检查,八、抗中性粒二项 细胞浆抗体（ANCA）对血管炎尤其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。 九、抗心磷脂抗体 本抗体与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、习惯性自发性流产有关。,早期诊断，早期治疗，疾病可控可治,风湿性疾病的治疗,风湿病治疗,NSAIDs DMARDs 糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松） 生物制剂（益赛普） 骨肽、鹿瓜多肽 玻璃酸钠注射液 云克（注射用亚锡亚基二膦酸盐 或锝99mTc亚甲基二膦酸盐）,非甾体抗炎药(NSAIDs),COX-1特异性抑制剂：小剂量阿司匹林 COX非特异性抑制剂：吲哚美辛、布洛芬、萘普生及双氯芬酸钠 COX2倾向性抑制剂：又称选择性抑制剂：萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸 COX-2特异性抑制剂：塞来昔布、罗非昔布,DMARDs应用原则,老药新用 早期联合应用，持续治疗,风湿病治疗,甲氨喋呤（MTX） 7.5mg/周 柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日 羟氯喹（HCQ） 0.4g/日 来氟米特（Lef） 10-20mg/日 沙利度胺 50-100mg/日 环孢素A（CysA） 50-100mg/日 白芍总苷 1.8 g/日,激素在风湿病领域的用药原则,激素是以系统损害为主的自身免疫病的基础用药 用于以关节损害为主的自身免疫病的 过渡治疗 非免疫性的风湿病不主张应用激素,选用何种激素,短效激素(可的松):对HPA影响小,但作用弱,只适合肾上腺皮质功能不全的替代治疗 中效激素(泼尼松):适合自身免疫性疾病的治疗 长效激素(地塞米松):作用强,对HPA影响大,适合短期应用,风湿病护理,心理护理 症状护理 用药护理 饮食护理 皮肤护理 疼痛护理,谢 谢！,