新生儿缺氧缺血性脑病护理查房,主讲人：李洪菊,概述,:HIE是指围生期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害，脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变。是新生儿窒息重要的并发症之一，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一，重症常有后遗症：如脑性瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋、视力障碍等。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。,病因,一、缺氧：凡是造成母体和胎儿之间血液循环和气体交换障碍，使血氧浓度降低者均可造成窒息。 母体因素：妊娠高血压综合症、心肺疾病等。 生产异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常 胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。 脐带血流阻断：脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。 分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常、手术或应用麻醉药。 新生儿疾病：如严重肺部感染、反复呼吸暂停、呼吸窘迫综合征 呼吸暂停：反复呼吸暂停可导致缺氧缺血性脑损伤,病因,二、缺血 严重循环系统疾病：心脏骤停和心动过缓、严重先心病等。 严重颅内疾病：颅内出血、脑水肿 大量失血 在HIE病因中，新生儿窒息是导致本病的主要原因。产前和产时窒息分别占50%和40%。,HIE分度表,项目 轻度 中度 重度 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减弱 原始反射 稍活跃 减弱 消失 惊厥 无 通常伴有 多见或持续 中枢性呼衰 无 无或轻度 常见 瞳孔改变 无 缩小 不对称、扩大 前囟张力 正常 稍饱满 饱满紧张 病程预后 持续24h左右 一周后症状消失 病死率高预后好 可能有后遗症 有后遗症,病历介绍,患儿 男 10分钟 主因母产前高血压及糖尿病；患儿吐沫10分钟入院。患儿为第一胎第一产，妊娠385/7周，单胎。因其母孕妇晚期高血压及糖尿病行剖宫产。否认生产窒息。Apgar评分1分钟、5分钟均9分。无羊水、胎盘、脐带等异常。生后吐沫，不伴发绀、呻吟、凝视、尖叫及抽搐。生后为排大小便。查体：T不升 P120次/分 R50次/分 足月儿外貌 神志清楚 反应欠佳，呼吸尚规整、面无发绀、哭时可见下颔震颤、前囟平坦、张力不高。眼睑无水肿、双侧瞳孔等大正圆、对光反射灵敏、双肺呼吸音粗、心率整，心音有力。脐带包扎完整、无渗出。觅食、吸吮、吞咽反射弱、握持反射弱、拥抱反射不完全，头直立欠佳。诊断为：HIE.,护理诊断,低效型呼吸形态：与缺氧引起的呼吸中枢抑制有关。 颅内压调节能力降低：与缺氧引起的脑水肿有关。 营养失调：低于机体需要量 与患儿吸吮能力降低有关。 有失用性综合征的危险：与缺氧缺血导致的后遗症有关。 有窒息的危险：与缺氧引起的脑功能受损有关。,护理措施,1、低效型呼吸形态 （1）、氧气吸入 （2）、保持呼吸道通畅、防止窒息。 （3）、严密观察呼吸频率、深度，注意有无呼吸暂停。 （4）、遵医嘱给予氨茶碱或呼吸兴奋剂。 （5）、注意保暖,2、颅内压调节能力降低 （1）、保持病室安静，各种操作集中进行。 （2）、患儿头肩部稍抬高，头偏向一侧，防止窒息。 （3）、遵医嘱给予脱水剂。 （4）、抽搐时遵医嘱给予镇静剂。,3、营养失调 低于机体需要量 （1）、评估患儿的吸吮能力 （2）、患儿无吸吮能力、吞咽能力差，给予鼻饲。 （3）、遵医嘱给予静脉补充营养。 （4）、每日称体重一次、并准确记录。,护理评价,患儿经过吸氧、降颅压、控制惊厥、支持疗法及以上护理，已解决上述护理问题。护理目标基本实现。,健康指导,出院后定期复查。 按时输入营养脑细胞药物及高压氧治疗。 对疑有功能障碍者，早期进行干预治疗。 指导家长掌握康复干预措施。,温故知新,1、什么是围生期？ 目前我国将围生期定义为妊娠28周至生后一周。 国际上常以新生儿死亡率和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。,2、以觉醒状态改变为主的意识障碍，分为哪几种？ 答：嗜睡、昏睡、昏迷。,3、肌张力和肌力是相同的概念吗？ 答：肌张力是指静息状态下肌肉的紧张度，检查时病人完全放松被检肢体，护士通过触诊肌肉的硬度及根据肌肉完全松弛时关节被动运动时的阻力做出肌张力是否正常的判断。 肌力：是肌肉做主动运动时的最大收缩力。肌力分为05级。,4、观察病情时，如何记录瞳孔变化？ 答：双侧瞳孔是否等大正圆、对光反射是否存在。 正常瞳孔直径一般在2-5mm,为准确评估瞳孔的大小，应使用专用的瞳孔尺进行测量。瞳孔缩小最小为1mm,扩大最大达9cm.,5、前囟闭合最晚的时间是什么时候？ 答：1岁半。 6、Apgar评分的内容包括哪几项？ 答：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激的反应。,