抗血管生成药物在控制肿瘤中的价值,内容,抗血管生成是治疗肿瘤的关键因素 贝伐珠单抗精准地靶向于VEGF，通过多种作用控制肿瘤 贝伐珠单抗持续应用，持续抑制血管生成，维持肿瘤控制,2,抗血管生成是治疗肿瘤的关键因素,在多个肿瘤类型中，血管生成是肿瘤发生发展的关键驱动因素1,肿瘤直径2mm时，其存活与生长需要独立的血液供应 14 肿瘤血管生成，为肿瘤细胞提供血氧，使肿瘤不断发展、转移,1. Folkman. In: Kufe, Pollock, Weichselbaum, eds. Cancer Medicine(Holland). 6th ed. Hamilton, Ontario: BC Decker; 2000; 2. Bergers, Benjamin. Nat Rev Cancer 2003; 3. Folkman. NEJM 1971; 4. Folkman. J Natl Cancer Inst 1990,4,肿瘤,血管,影响临床疗效的重要原因之一是肿瘤组织血管异常,肿瘤内血管系统结构异常,1. Jain, et al. Nat Med 2001; 2. Carmeliet, et al. Nat Rev Drug Discov 2011,肿瘤内血管壁的细胞功能异常1,2 有效药物无法到达肿瘤组织,A 正常血管,B 异常血管,血管生成的关键调节因素是VEGF和其受体的相互作用15， 高VEGF水平与不佳的临床预后相关619,6,1. Ferrara. Endocr Rev 2004; 2. Hicklin, Ellis. JCO 2005; 3. Baka, et al. Expert Opin Ther Targets 2006; 4. Morabito, et al. Oncologist 2006; 5. de Vries, et al. Science 1992; 6. Bergers, Benjamin. Nat Rev Cancer 2003; 7. Jain. Science 2005; 8. Gerber, Ferrara. Cancer Res 2005; 9. Jain. Nat Med 2001; 10. Inoue, et al. Cancer Cell 2002; 11. Margolin. Curr Oncol Rep 2002; 12. Hu, et al. Am J Pathol 2002，1.Hicklin, Ellis. JCO 2005; 2. Ferrara. Endocr Rev 2004; 3. Ferrara, et al. Nat Rev Drug Discov 2004; 4. Margolin. Curr Oncol Rep 2002; 5. Kaya, et al. Respir Med 2004; 6. Des Guetz, et al. Br J Cancer 2006; 7. OByrne, et al. Br J Cancer 2000; 8. Yuan, et al. Int J Cancer(Pred Oncol) 2000; 9. Imoto, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 10. Galizia, et al. Clin Cancer Res 2004; 11. Ishigami, et al. Br J Cancer 1998; 12. Escudier, et al. Lancet 2007; 13. Hu, et al. Am J Pathol 2002; 14. Ferrara, Davis-Smyth. Endocr Rev 1997,VEGF,VEGF受体,促进现有内皮细胞的存活1,2,68,有助于血管异常化1,2,6,7,9,刺激新血管生长1,2,68,10,增加血管通透性11,12,内容,抗血管生成是治疗肿瘤的关键因素 贝伐珠单抗精准地靶向于VEGF，通过多种作用控制肿瘤 贝伐珠单抗持续应用，持续抑制血管生成，维持肿瘤控制,7,贝伐珠单抗精准靶向VEGF，抑制血管生成，持续控制肿瘤1,2,8,贝伐珠单抗,VEGF 受体,VEGF,1. Avastin Summary of Product Characteristics; 2. Presta, et al. Cancer Res 1997; 3. Avastin prescribing information, http:/www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000582/WC500029271.pdf,贝伐珠单抗阻止VEGF与受体的结合 1,2 贝伐珠单抗的清除半衰期长（约20天），有助于持续控制肿瘤3,对比较传统治疗，贝伐珠单抗的多种作用能提高疗效120,1. Baluk, et al. Curr Opin Genet Dev 2005; 2. Willett, et al. Nat Med 2004; 3. OConnor, et al. Clin Cancer Res 2009; 4. Hurwitz, et al. NEJM 2004; 5. Sandler, et al. NEJM 2006; 6. Escudier, et al. Lancet 2007; 7. Miller, et al. NEJM 2007; 8. Mabuchi, et al. Clin Cancer Res 2008; 9. Wild, et al. Int J Cancer 2004; 10. Gerber, Ferrara. Cancer Res 2005; 11. Prager, et al. Mol Oncol 2010; 12. Yanagisawa, et al. Anti-Cancer Drugs 2010; 13. Dickson, et al. Clin Cancer Res 2007; 14. Hu, et al. Am J Pathol 2002; 15. Ribeiro, et al. Respirology 2009; 16. Watanabe, et al. Hum Gene Ther 2009; 17. Mesiano, et al. Am J Pathol 1998; 18. Bellati, et al. Invest New Drugs 2010; 19. Huynh, et al. J Hepatol 2008; 20. Ninomiya, et al. J Surg Res 2009,现有肿瘤血管系统的 退化13,抑制 新血管的生长13,8,改善现存血管系统的 抗通透性1113,9,现有肿瘤血管系统的退化,贝伐珠单抗导致现有肿瘤血管系统的退化12,1. Baluk, et al. Curr Opin Genet Dev 2005; 2. Hu, et al. Am J Pathol 2002,11,无贝伐珠单抗,有贝伐珠单抗,临床前证据 1: 治疗开始时加入抗VEGF抗体的非常重要1,抗VEGF治疗后，给药48小时内，血管和肿瘤体积明显降低 1,1. OConnor, et al. Clin Cancer Res 2009,12,Figure reprinted with permission from OConnor JP, et al. Clin Cancer Res 2009;15:667482, Figure 1B,人结直肠癌移植瘤模型中，进行抗VEGF抗体G6-31治疗，采用微型计算机血管造影评估体外肿瘤血管系统,临床前证据 2: 降低MVD1,在带有人结肠腺癌(LS174T)的免疫缺陷小鼠(SCID)中，研究贝伐珠单抗*对MVD的作用1 受试动物接受0.2mL(492g/mL)贝伐珠单抗或生理盐水 i.p.或 i.v.推注；在治疗后6小时到11天的不同时间点进行评估 与对照组相比，抗VEGF治疗显著降低 LS174T肿瘤的血管通透性及血管体积(p0.05)，血管迅速退化,1. Yuan, et al. PNAS USA 1996,13,对照,抗VEGF治疗,治疗前,3天,7天,* 临床前疗效评估采用的是贝伐珠单抗的小鼠替代品A4.6.1 MVD=微血管密度,Figure reprinted from Yuan F, et al. PNAS USA 1996;93(25):1476570. Copyright 2009 National Academy of Sciences, USA,I期临床研究证据: 减少肿瘤血流与体积1,14,1. Willett, et al. Nat Med 2004,6例原发性局部晚期直肠腺癌患者，接受5mg/kg贝伐珠单抗治疗，2周后接受贝伐珠单抗联合5-FU及外照射放疗；治疗完成7周后进行手术 对5例患者中的4例进行分析，贝伐珠单抗使肿瘤血流减少4044%，肿瘤血管体积减少1639% 1例患者在贝伐珠单抗治疗后12天行乙状结肠镜检，显示肿瘤缩小30%,实线表示显著减少(p0.05) Figure reprinted by permission from Macmillan Publishers Ltd: Willett, et al. Nat Med;10(2):1457, copyright 2004,抑制新生血管,贝伐珠单抗抑制新血管生长12，持续控制肿瘤生长37,16,1. Baluk, et al. Curr Opin Genet Dev 2005; 2. Mabuchi, et al. Clin Cancer Res 2008，3Blazer, et al. JCO 2008; 4. Baluk, et al. Curr Opin Genet Dev 2005; 5. Gerber, Ferrara. Cancer Res 2005; 6. Wild, et al. Int J Cancer 2004; 7. Mabuchi, et al. Clin Cancer Res 2008,无贝伐珠单抗,有贝伐珠单抗,应用VEGF 抑制剂（1天）,应用VEGF抑制剂（2天）,应用VEGF抑制剂（7天）,基 线,持续使用VEGF抑制剂，能持续控制肿瘤血管,改善现存血管系统的通透性,降低现存血管通透性，进行抗肿瘤作用1,2,19,血管直径降低4,组织间隙 液压下降13,1. Willett, et al. Nat Med 2004; 2. Gerber, Ferrara. Cancer Res 2005; 3. Tobelem. Targ Oncol 2007; 4. Yuan, et al. PNAS USA 1996; 5. Dickson, et al. Clin Cancer Res 2007; 6. Prager, et al. Mol Oncol 2010,有效药物到达 肿瘤组织,临床前证据 1: 接受贝伐珠单抗治疗后，血管通透性下降1，超过50%,1. Prager, et al. Mol Oncol 2010,20,暴露于肿瘤VEGF中的人脐静脉内皮细胞，接受贝伐珠单抗治疗后，渗透率显著下降,*p0.05,存在乳腺癌细胞株(MDA-MB231)的VEGF时，贝伐珠单抗降低血管渗通性1,对比较传统治疗，贝伐珠单抗的多种作用都有助于疗效的提高120,1. Baluk, et al. Curr Opin Genet Dev 2005; 2. Willett, et al. Nat Med 2004; 3. OConnor, et al. Clin Cancer Res 2009; 4. Hurwitz, et al. NEJM 2004; 5. Sandler, et al. NEJM 2006; 6. Escudier, et al. Lancet 2007; 7. Miller, et al. NEJM 2007; 8. Mabuchi, et al. Clin Cancer Res 2008; 9. Wild, et al. Int J Cancer 2004; 10. Gerber, Ferrara. Cancer Res 2005; 11. Prager, et al. Mol Oncol 2010; 12. Yanagisawa, et al. Anti-Cancer Drugs 2010; 13. Dickson, et al. Clin Cancer Res 2007; 14. Hu, et al. Am J Pathol 2002; 15. Ribeiro, et al. Respirology 2009; 16. Watanabe, et al. Hum Gene Ther 2009; 17. Mesiano, et al. Am J Pathol 1998; 18. Bellati, et al. Invest New Drugs 2010; 19. Huynh, et al. J Hepatol 2008; 20. Ninomiya, et al. J Surg Res 2009,