PCI术前术后护理,心内科 贾婉茹 2015 .11,什么是冠心病？,是指冠状动脉粥样硬化使血管官腔狭窄，阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或者坏死而引起的心脏病，统称冠心病。亦称缺血性心脏病。,冠状动脉粥样硬化与冠心病的区别？,临床表现： 1.症状：以心绞痛为主A：部位：只要是胸骨体中上段之后或者是心前区，界限不清，常放射至左肩左臂尺侧，达无名指和小指，偶有至颈，咽，下颌部。B:性质：常是压迫样，憋闷，或紧缩感，也可有烧灼痛，偶伴濒死感，发作时病人往往停止原来的活动，直至症状缓解。C诱因：体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷,吸烟，心动过速，休克等。D：持续时间：疼痛常常出现后持续加重。持续3-5分钟，休息或者是含服硝酸甘油后缓解。可数天或者数周发作一次。亦可以一天发作多次。2.体征： 面色苍白，出冷汗，心率增高，血压上升， 心尖部听诊有时出现奔马律。,严重时会导致心肌梗死和猝死！,冠心病,冠心病,乳头肌功能 失调或断裂,心脏破裂,栓塞,心肌梗死后 综合征 （心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状）,冠心病,治疗方法：1.药物治疗： 硝酸酯类、他汀类降血脂药、抗血小板制剂、- 受体阻滞剂 、 钙通道阻滞剂2.手术治疗： 冠状动脉搭桥术3.介入治疗： 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,什么是PCI术？,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。,PCI术,点击添加文本,点击添加文本,狭窄程度达到70一支或多支供应中等大小心肌范围的冠状动脉病变,1.慢性完全阻塞病变（即使成功，再狭窄的发生率很高） 2.狭窄不到70 3.合并有严重瓣膜病变,PCI术,桡动脉,股动脉,股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。,术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。,PCI术后常见并发症,急性冠状动脉闭塞 严重心律失常：AVB、室性心律失常 穿刺点局部出血、血肿，假性动脉瘤 拔管综合征（迷走神经反应） 造影剂反应,急性冠状动脉闭塞,原因：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。护理：术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。,严重心律失常,度房室传导阻滞： 静脉输注异丙肾上腺素或静注阿托品，使用临时起搏器室性心律失常：频发室性早搏、室性心动过速心室颤动 :电击复律抗心律失常：静脉注射胺碘酮,出血或血肿,原因： 1.术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2.术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。护理： 1.术前术后做好宣教，以取得患者配合 2.术后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。,血管迷走神经反射,原因：过度紧张、疼痛刺激、低血容量护理： 1. 注意给患者做好心理护理，缓解其紧张情绪。 2.密切观察患者生命体征及神志变化,准备好急救药品及物品。 3.若患者出现血压下降 、呼吸减慢、出汗、恶心， 呕吐、面色苍白，即加快林格氏液补液，和通知医生，按医嘱使用阿托品、 阿拉明等对症处理。,极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。护理： 1.术前水化治疗高危病人,术前24小时静脉滴注生理盐水，以1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。 2.造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。 3. 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。,造影剂反应,PCI术前护理,1.像患者家属说明检查的费用、目的方法意义。做好解释工作，取得配合。 2.备皮(双侧腹股沟、会阴、右上肢) 3.左上肢留留置针? 4.训练患者床上大小便，买便盆和尿壶，解释其目的和意义 5.术前禁食禁水4-6小时 6.术前晚服安眠药 7.查看相关抽血检查的结果（血常规、凝血五项、肝肾功等）,8.观察患者有无高温、出血等 9.心理护理，使患者增加战胜疾病的信心. 10. 送导管室前嘱咐患者勿穿内衣内裤，排空膀胱 11.必要时术前口服波立维、拜阿司匹林各300mg (行PCI者)？ 12.碘过敏试验。 13.根据病人情况准备造影剂。 14.Allen test,PCI术前护理,Allen test,用两手拇指压迫病人的桡动脉及尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复3次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，病人手掌在10秒内可恢复颜色者即为Allen test阳性，穿刺部位局部情况良好。,1.及时接病人，安全过床，询问病人的感受，心电监测（避开除 颤部位），监测并记录患者的生命体征。 2.观察患者穿刺点周围有无渗血渗液，术肢肢体制动，观察 脉搏搏动、末梢循环并左右对比。 3.经股动脉穿刺的未放置血管闭合器的弹力绷带9-12小时有闭合器的4-6小时，并平卧12小时，留置鞘管的2小时内拔出的拔除的不使用肝素，否则遵医嘱使用0.9%NS50ML+肝素12500U静脉滴注，拔出前停用2小时。 4.嘱多饮水，解释可以吃清淡易消化的食物。,PCI术后护理,5.经桡动脉则腕关节勿用力活动和弯曲，TR-Band止血器于术后 2-3小时开始放气，2ML每小时，每次放气后应在床旁观察1-2分 钟，直至放完所有的气体，大概7小时，放完气体一小时后若 是没有出血则解除TR-Band。6.重视患者的主诉，若有不适应及时告知医生进行处理。7.肾功能差者（肌酐正常：男性60110 mol/L，女性4590 mol/L），术前术后72h水化补液1000ml，饮水1500ml-2000ml，使尿量达到30ml/H。,PCI术后护理,健康教育,疾病知识指导,用药指导,病情监测,1.合理膳食:低盐低脂低热量饮食，低胆固醇饮食，多吃蔬菜水果，粗纤维食物，少量多餐，避免暴饮暴食。 2.戒烟戒烟 3.适当运动以有氧运动为主 4. 自我心理调适，调整心态，减轻心理压力，避免过度劳累，情绪激动，用力排便。,遵医嘱用药，不要擅自减量或停药，自我监测用药的不良反应，硝酸甘油应该避光保存，开封后6个月更换一次。,教会患者心绞痛发作时的缓解方式，胸痛发作时应该立即停止活动，或者舌下含服硝酸甘油，连续使用三次若是没有缓解及时就医，应定期检查心电图，血压，血糖，血脂和肝功能等。,