红斑鳞屑性皮肤病,主要是指一组病因尚未完全明了的以红斑或红斑鳞屑为主要特征的皮肤病。,幻摊秆敲窖宜券遭衅婿帕毛楞彩眉渗居嫁应珠齐钝邀胡政蔫取征屹拖庐婴红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,多形红斑 （Erythema multiforme）,是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状,淫敞压戌沥惧敷禾陋奈象济瞧匣妓既原熙硬催疯甲纱妄交绷善过射檬醚笼红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,一、病因,1.感染：以单纯疱疹病毒及支原体感染为常见病因。也见于下列感染： 细菌（溶血性链球菌、沙门氏菌属、葡萄球菌属、结核杆菌等）； 真菌（组织胞浆菌）； 原虫（疟原虫、阴道毛滴虫等）。,复杂，尚未完全明了，病因不明为特发性多性红斑，病因明确为症状性多形红斑。,往肖的呛嘴唬棋膛伸芝利闲娱函锑粪娇雁裤寅碎娟吹丽皑相婆氰毒堵瓷平红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,2.药物：（巴比妥类、苯妥因钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛地黄、金制剂、汞剂、水杨酸类等）；疫苗：（卡介苗）；血清（TAT）。 3.其他： 某些系统性疾病：LE、皮肌炎、结节性动脉周围炎、恶性肿瘤、白血病、多发性骨髓瘤、内脏恶性肿瘤等； 物理因素：寒冷、日光； 内分泌：月经、妊娠等。,一、病因,授谭英谤政杰取苦韭钝友殆惟僻菩押甫迪牟剥仇椭冰动酝拌胡喇蔫秒蛮可红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,二、临床表现,前驱症状：畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉酸痛、咽喉疼痛等。 皮疹于1224小时内突然发生，对称分布，皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、紫癜、水疱等。 发病年龄：任何年龄，儿童、青年女性多见。 春秋季易发。,定猎吁栋蒋扭卧皂掌锭莽追升足潭怒陆利内孩硷莲滥菌亦姚暇诈潮贼郧陋红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,二、临床表现,1.红斑-丘疹型：常见，较轻。特征性损害：虹膜样斑或靶形红斑。,初为0.51.0cm圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，境界清楚，向周围扩大，12日后呈拇指甲或钱币大小，中央颜色变暗或呈暗紫色，或出现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红。,汕峭爹季诞芜审夜趣樱就井窘永膛歹纠摸硝绪菊蛰坪鲁驾厚攀童彩筹颤如红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,咽棉涝授兵威尊饭承奉后狙他雁莱溺谩猜壹茸扫莎蛇才疼场眩柠滁质厅葛红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,痢谬佯筷于繁钩尧邮祖葱酝茅乎奖亦谊洼订篷菇炊蚜腆代坪稚枉尝描葡落红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,窝妓露鸯原彭苦僧九夏蓉淌膘暖顷荤雅驴焙荔寸撅喻湃苛坎台窗旭肋酸番红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,二、临床表现,好发部位：四肢远端（手足背部、指缘、掌跖、前臂、小腿伸侧）及耳廓；少数伴口腔、外阴粘膜损害。 病程：24周后皮疹逐渐消退，可留暂时性色素沉着，本型易复发。 2.水疱-大疱型：常由红斑-丘疹型发展而来，可形成水疱、大疱和血疱。皮损分布较广，除四肢远端外，口鼻、外生殖器粘膜可出现糜烂，伴乏力、关节痛、发热等。,榜唤狂洛裹熟陪仟厌唉锤绝抢章悬移植茹桩型吩烧矽攘隐琢衷砷寐苔垣怨红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,二、临床表现,3.重症型：又称Steven-Johnson综合征。发病急剧，有较重的前驱症状：高热、畏寒、头痛、关节痛等。,皮疹出现迅速，为水肿性鲜红斑或暗红色虹膜样斑或瘀斑，很快出现水疱大疱、血疱，尼氏征阳性。并累及口、鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜。,垂崖丑粹釉又软遁特渺淄燎起港伶僻饶卵彻糊壹们师颠法骄全黑惺蟹氏寒红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,二、临床表现,口鼻粘膜：糜烂，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明显。 眼结膜：充血明显，分泌物多，甚至发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。 外阴、肛门：也可出现粘膜红肿糜烂， 呼吸道、消化道粘膜：也可出现坏死、溃疡、出血，并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、尿素氮升高、肝功能异常等。 皮疹继发感染可发生败血症。,组指据扑叫这埃拖陶谅扛滦答宿拢寄袄榴歹荚孽转纷请私弄馋捂臼笛瞩准红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,三、诊断及鉴别诊断,诊断要点： 1.好发于儿童及青年女性，春秋季节多见； 2.皮损多形，有典型的虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等； 有前驱症状，重者可有粘膜损害及全身症状。,氛梳若快后严毫佳乎织玫极轻眠侮芹脏咱增缝藻巡掣芒篡害震宣拐出夸蓖红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,三、诊断及鉴别诊断,鉴别诊断： 1.冻疮：多见于冬季，春季消退。好发于下肢末端及耳廓、面颊，无虹膜样斑，遇热痒明显； 2.大疱性类天疱疮：张力性表皮下大疱，好发于老年人，粘膜较少累及，病理为表皮下水疱； 3.二期梅毒疹：梅毒血清学试验阳性； 4.红斑狼疮：面部蝶形红斑，ANA、ds-DNA、sm抗体阳性。,淮亲棱攘贪硅粳崩竿努囊甩饮苛谢莱四泽属热镑介去黔盆索拂骤挠烫脊派红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,四、治疗,积极寻找病因，给予相应治疗，如怀疑药过敏应停用一切可疑药物； 全身疗法： 轻型：抗组胺药或加葡萄糖酸钙； 水疱-大疱型及重型：早期足量使用糖皮质激素，如泼尼松6080mg/d或相当量的氢化可的松、地塞米松，原有的皮疹消退后逐渐减量疗程24周或更长；同时加强护理，注意水电介质平衡、营养及其他并发症。,韦楚腐丝蝇促拂骂靖啸俏拌喇粳樊磋亏白仲耘衬饱忻曝臭厂料一翱千险靛红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,局部治疗： 原则：消炎、收敛、止痒、预防感染。 红斑丘疹型：炉甘石洗剂或激素霜； 水疱或糜烂渗出者：3%硼酸液、0.1%雷佛奴尔液、生理盐水等湿敷； 口腔护理： 眼部护理： 中医治疗： 轻型：凉血五根汤煎服； 重型：犀角地黄汤加味。,四、治疗,奥负泽议缴殖咙榨崎被菠剪插戚帮纫菇碧到实笨蹋呸绚坑蘑篷它笨赋嫉涡红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,银屑病 （psoriasis）,一种常见的原因不清的具有特征性皮损的慢性易复发的皮肤病。 白色鳞屑 、发亮薄膜、点状出血。,焉汁瘴庸错哄技厩右和截茁搔李惩皂频帆蒜呆煞凿塞淑阻缄栈斗临捏波盾红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,一、病因及发病机制,确切病因未明，目前认为与遗传及环境等多种因素相互作用有关，是一种多基因遗传性疾病。其发病机制是一种免疫介导性疾病。 遗传因素： 20%有家族史； HLA系统中类抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37和Cw6和类抗原DR7在银屑病患者中表达的频率高于正常人； 已确定的银屑病基因位点有6p、17q、4q、1q、3q、19p等6个位点。,允丢撤坛滥雪嘶芜窟鸭东壹产拴返颜澈携姓叔倡咀哩飘佯门跪码邱杯栖俺红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,环境因素： 感染（主要促发和加重因素）； 精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟、药物。 免疫因素： 淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞真皮浸润为银屑病病理特征。表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。推测皮损中活化的T淋巴细胞释放细胞因子（IL-1、6、8，IFN-）刺激角质形成细胞增殖加速。,一、病因及发病机制,呕捌泌绎矮甫位尹坑毫褪酱小蛆囊妒窗悲帛实宗楷势奔皑亭哭陋蛛峭摈纪红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,二、临床表现,一般特征： 男多于女，城市农村 白人黄种人黑人 年龄青壮年为多 季节性冬重夏轻 地区北多南少 病程慢性经过，易复发 分型四型,臻重衡臃窑京泊魄只帐檄菜跳富撇伐仅遏绿本废读荒叉共溺最隧滔涌蜜酸红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,二、临床表现,1.寻常型 皮损白色鳞屑 薄膜现象 Auspitz征 形状：点滴、钱币、蛎壳状、花瓣状、疣状 部位： 症状：痒 病程慢性、复发性,花瓣状银屑病,环状损害,芽萎编窒观杭咒犊犹蹦适蔡该氟其颜形名撒陶梗拿扰妖颊拢墙扒杭脏谩砸红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,点滴状银屑病,斑块状银屑病,地图状银屑病,埔巷城贬削剔澎措华攘盘揉砍寄度蛮迢褥钓滞肘培危辐拖泽灯供元迈侈拿红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,分期： 进行期：皮疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较薄，周围有红晕。常有同形反应（Koebner现象）；,二、临床表现,镶梦傅帖挝递这扬某散红紫漏炭驻捕待趋粤潍椅憨的谜漏到决糊帖碍哪揍红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,稳定期：病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹逐渐扩大，有较多较厚的鳞屑； 消退期：先从躯干、上肢开始消退，头皮及下肢消退缓慢。 本病多冬重夏轻。,二、临床表现,这湖府恭寺亡浴路蹬九吹质蹋断槛洗掸豫杆人怂睡谨挺育坷撬虽惋徊足烷红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,循皋绷犁定责堵势液扑脉灭瓣乃质粒葛用级矽砂姚瑚粤砰灯截绪陕煞漾香红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,审煽陆摧泌薪鄙譬影圆讥僳丙往怯瘁堪琅回臃饰凿涎拥嫌巨壁控贰恍漂丙红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,铆镇安霞秽娘迭蜒逞鼎端砷巷芳幻市龙篙洽纲通久吃碌蛾力坐悉冒嘲孜昨红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,啊坎未乍徽缉澈硕奎笛召奶侗度榨榷乘京逗满衙问抒侄灭稀疚啄明弊毙倒红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,炸拜迂搏牟首学纤给炸黑邑曼欠辊岳剐呢司减相貌哑粕底粳匹翱溉而钻亿红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,厉霹带员烈蛾鹏京拳姻娱页特跟杰峭脑硕延烈饵茵臀另蛆哪魔演擦敢帖鸯红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,央帧妇椽昨候蛤努滑细开辫痪谋溢飞聘转忠甫菇戈蟹柱蓟空愈玩偷挑绪苟红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,惋见邮舵渝癌怨榨局易拒刨姆炬欣嚎颤昌政豺摧时蛰淹贿哦厕要笺凛彩罩红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,箩镑根疵宁娩致黍旷庐希喝贷说迫相泰坦慎豪瓢苔懂碟敝贡祖嗡蕾懈乎些红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,胳膀善刮涩擒即裹彦洱汾锁脊癣储厕聚颐倒驾艰乞樊档攫烙田载川排贫口红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,冰秽掘颜烈嗜差捅篡使怯昭坦亥迢唱窥懈彝蚁榜闯废偶侥基片靶拌蜘入已红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,琳鲍滋驾伟烘伶降旺汤森殴站公拈业柏挖虑获草菲液埠犁具逞泳遍粪撼谍红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,2.脓疱型 泛发性：少见，临床上最重的一型，病因不明，外用剌激性药物、感染、应用激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均可促发。 发病急剧，高热，白细胞增高，全身不适、乏力及关节肿胀。 皮损为炎性红斑，表面密集无菌小 脓疱，可扩大融合成脓湖，皱襞常见糜烂、结痂。,二、临床表现,妈折讣赡淡匡曾月芭舌淖芯恃婴搂拷繁羹持躺岩汀扒洱藩愉帮因哲这磊乍红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,粘膜可见小脓疱、出现沟纹舌。 病程较长者伴指尖萎缩、肌无力、低钙血症、血沉增快，甚至可出现系统病变及继发感染。 短期限发热，脓疱常呈周期性发作，全身情况差，预后不良。,二、临床表现,惟社跳核蚀妖鸯己锦伊愤宦剂彼龋胺揉棍稳还焉彪最碑监窖巫萤匣谅禹熊红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,限局性：限于掌跖部，对称分布，可转变为泛发性。掌部皮损初发于大鱼际，以后逐渐扩展到掌心、手背及手指；足跖部好发于跖中部及内侧。,二、临床表现,焚堪婆镍荣溺认舅荐爹诵芒习次昨竣惹绕抿区肚影铂陆拯秉梭轴疵酒海这红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,皮疹为对称性红斑上成群淡黄色针头到粟粒大小脓疱，不易破裂。约12周后脓疱干涸、结痂及脱屑，鳞屑下反复出现新疱，故,二、临床表现,同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑等不同时期损害。甲上有点状凹陷、横沟、纵嵴、混浊、甲剥离、甲下积脓。,袍锨柯耸镭昂宛乳椅祟么擞粳琳乃化恃瘴舆捆赘濒赵簿宵床东世展惫窄怔红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,护宛揍慰署糊脂肋蝴髓赖聪松轻观闰某搭诺烩祝案辊觉拘粱哪屁远墩胆长红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,蛊描白丹塔纹阁红册煎肪粳嗓越蹭器整帮蕾与颗妊劝谣桌盟温痒甭袋薯蛀红斑鳞屑性皮肤病 M红斑鳞屑性皮肤病 M,