糖尿病 （Diabetes Mellitus),是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起。以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。 糖尿病是心血管疾病的重要危险因素。,定义,糖尿病分型,自身免疫反应引起胰岛细胞破坏和功能衰竭，引起绝对的胰岛素缺乏或分泌不足，或血液中可测到自身抗体。任何年龄均可发病，但30岁前最为常见； 起病急，多有典型的“三多一少”症状； 血糖显著升高，经常反复出现酮症； 血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出； 患者需要终生应用胰岛素替代治疗。,1型糖尿病（胰岛素依赖型）,约占95%，分为肥胖和非肥胖两种类型。病因如下：胰岛素分泌不足； 胰岛素释放延迟； 周围组织胰岛素作用损害； 肝糖产生增加，肥胖引起的胰岛素抵抗； 高热量饮食、精神紧张、缺少运动。,2型糖尿病（非胰岛素依赖型）,2型糖尿病 一般有家族遗传病史； 起病缓慢，病情发展相对平稳； 多数人肥胖、体重重、食欲好； 患者多在检查身体中被发现； 可出现糖尿病慢性并发症。,一、代谢紊乱症候群二、急性并发症和伴发病三、慢性并发症,临床表现,代谢紊乱症候群,1型 症状明显 首发症状可为DKA2型 隐匿 缓慢除三多一少外，视力下降，皮肤瘙痒等均可为首发症状 围手术期或健康检查时发现高血糖,1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 皮肤化脓性感染皮肤真菌感染真菌性阴道炎肺结核尿路感染肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）,急性并发症或伴发症,（一） 大血管病变 （二） 微血管病变1糖尿病肾病2糖尿病性视网膜病变3糖尿病心肌病 （三）神经病变 （四）眼的其他病变 （五）糖尿病足,慢性并发症,胰岛素与血糖,每个人血液中都有一定浓度的葡萄糖，人体需要这些葡萄糖来提供能量；胰岛素是胰腺分泌的一种激素，它可以帮助葡萄糖进入细胞，提供。,糖尿病患者的血糖特点,胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷，或二者兼有，血液中的葡萄糖无法进入细胞被利用，导致血糖升高。,(一) 促胰岛素分泌剂(二) 双胍类（二甲双胍） (三) a-糖苷酶抑制剂（*波糖） (四) 噻唑烷二酮类（*列酮）,降糖药物,口服降糖药物,磺脲类（格列*） 非磺脲类（格列奈）,降糖药物的不同作用环节,磺脲类（格列*）,降糖机制：刺激胰岛细胞分泌胰岛素。适应症：用于单纯饮食或运动不能控制的2型糖尿病。副作用：1、可引起低血糖；2、对肝肾功能有影响；3、易发生继发性失效；,格列齐特缓释片,每日一次，一次（1-4片） 建议早餐时服用,格列齐特缓释片,缓释片一片30mg相当于普通片一片80mg。 替换时，必须进行血糖监测,每日两次， 一次（1-3片） 建议早餐时服用,格列美脲,2mg规格 为绿色异型片 一天一次，早餐前立即服用,格列美脲,1mg规格 为粉色异型片,格列美脲,国产 2mg,格列吡嗪（瑞易宁）,每日一次， 与早餐同时服用,格列吡嗪（秦苏）,每日一次， 早餐前30分钟服用,非磺脲类（格列奈）,降糖机制：刺激胰岛素的早期分泌。适应症：用于单纯饮食或运动不能控制的2型糖尿病。副作用：可引起低血糖，但与磺脲类相比，发作次数少，程度也较轻；,瑞格列奈（诺和龙）,餐前0-30分钟内服用， 注意有三种不同规格， 服用时注意剂量！,瑞格列奈,双胍类,降糖机制： 减少肝脏产生葡萄糖； 促进肌肉摄取葡萄糖； 增加胰岛素敏感性。 适应症： 1）首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病； 2）对于1型或2型糖尿病，与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3）可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。,双胍类,常见不良反应：腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良等。注意事项： 1）监测血糖，避免低血糖； 2）定期检查肾功能； 3）接受血管内注射碘化造影剂者，需停用本品； 4）本类药物有增加华法林抗凝血倾向；,二甲双胍,一天2次，一次一片（0.25g/片），餐前服用,一天2-3次，一次一片（0.25g/片），餐后服用,a-糖苷酶抑制剂（*波糖）,降糖机制： 抑制碳水化合物分解吸收的关键酶- a-糖苷酶减慢葡萄糖的吸收速度降低餐后血糖高峰值适应症： 2型DM，单用或与其他降糖药合用 1型DM,与胰岛素合用副作用：胃肠道副作用（排气增多、胀气）,阿卡波糖,用餐前即可整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用， 剂量因人而异。,伏格列波糖,用餐前即可整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用， 剂量因人而异。,噻唑烷二酮类（ 列酮 ）,降糖机制：通过提高外周和肝脏的胰岛素敏感性而控制血糖水平（胰岛素增敏剂）。适应症：用于2型糖尿病，也可与磺酰脲类或二甲双胍合用治疗单用时血糖控制不佳者。副作用：头痛、乏力、腹泻；体重增加、水肿、增加心衰风险；可能引起贫血。,吡格列酮,一日一次，用药与进食无关， 心力衰竭患者禁止使用本品,胰岛素制剂种类与其特点,37,（一） 速效人胰岛素类似物：（门冬胰岛素、赖脯胰岛素） （二） 短效胰岛素制剂：普通（正规）胰岛素 （三） 中效胰岛素制剂：低精蛋白锌胰岛素 （四） 长效胰岛素制剂：精蛋白锌胰岛素 （五）超长效胰岛素制剂：甘精胰岛素、地特胰岛素 （六）预混胰岛素,胰岛素,速效人胰岛素类似物,诺和锐R,优泌乐R,皮下注射吸收迅速，紧邻餐前注射，或餐后立即给药。,短效胰岛素制剂,诺和灵R,优泌林R,按病情需要静滴，或餐前半小时注射。,短效胰岛素制剂,重合林 R,甘舒霖R,按病情需要静滴，或餐前半小时注射。,中效胰岛素制剂,诺和灵N,优泌林,每天皮下注射1-2次，可与短效胰岛素联合使用。,中效胰岛素制剂,重合林N,甘舒霖N,超长效胰岛素制剂,来得时,诺和平,每日皮下注射给药一次，禁止静脉给药。,诺和灵30R、优泌林7030组成为30%短效胰岛素加70%中效胰岛素；诺和灵50R、优泌林5050为50%短效胰岛素加50%中效胰岛素。,预混胰岛素,一次性胰岛素笔：有些胰岛素笔是一次性使用的，用完之后，连笔带芯一起扔掉，更换新笔。这类胰岛素笔简单卫生。可重复使用的胰岛素笔：笔芯用完后，更换笔芯再用，胰岛素笔可以使用很多年，甚至终身。目前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔，如诺和笔4，拜耳笔。,胰岛素笔的种类,