第十四章 灾害与急重症的急救,王晓波,前言,猝死急救的基本知识与技术,现场急救四大技术,自然灾害的避险与急救,意外事故的应急处理,常见危重症的急救,前言,“天有不测风云，人有旦夕祸福”。突如其来的危急事件发生时，由于缺乏必要急救知识，而惊慌失措，贻误宝贵的抢救时机，使患者不治身亡或治而不愈；由于没能掌握正确、有效的救护技术，出现抢救失误，而使患者终生残疾。掌握基本的急救知识与技能，从容应对各种突发事件。,第一节 猝死急救的基本知识与技巧,猝死多见于突发心脏病引起的心脏骤停，可发生在任何场所，随时都有生命危险。掌握急救知识与技能，就能够及时对病人进行正确的现场抢救，为前来救治的医生赢得宝贵的时间，挽救生命。大学生应熟练掌握现场心肺复苏知识与技能。,人的生命体征,意识是人对周围环境和自身识别能力的综合表现。有意识： 正常人能够正确识别时间、地点和人物，对环境的刺激作出相应的反应。 意识障碍包括： 意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷。,呼吸是人体内外环境之间气体交换的必需过程。 每分钟 正常呼吸：成人1620次/分钟，呼吸与脉搏比是14，即每呼吸1次，脉搏搏动4次。 异常呼吸包括：呼吸困难、增快、减慢和深大呼吸等。,脉搏:正常情况下，由于心脏的跳动使全身各处动脉壁产生有节律的搏动，这种搏动称为脉搏。正常脉搏次数与心跳次数一致，而且节律均匀、间隔相等。 异常脉搏包括：脉率增快、脉率减慢、脉律不整、交替脉等。,血压是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力，正常成人的血压较稳定，正常血压140/90mmHg。,体温:正常人体温为37左右，可随着人的生理状态、昼夜时差、环境等稍有波动。,瞳孔:是眼睛虹膜中央的孔洞，直径34毫米。正常人的瞳孔为圆型，两侧大小相等。 瞳孔异常包括：两侧瞳孔散大、两侧瞳孔缩小、两侧大小不等、对光反应迟钝或消失。,救命的黄金时间,在正常体温时，脑组织血液循环中断46分钟，脑细胞就会发生不可逆的肿胀、变性和坏死，一旦病人发生了心搏呼吸骤停，其存活的希望往往决定于在最初的几分钟内。因此，在最近的几年里，急救界将心搏呼吸骤停后的46分钟，称之为“救命的黄金时间”。,心肺复苏（CPR）,心肺复苏术：是针对呼吸、心跳骤停的病人采取的最初急救措施，是对病人的“基础生命支持”的技术，即以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以胸外心脏按压代替病人的自主心搏。 适应证及优点：猝死，是指平素身体“健康”或病情稳定，非预料的突然死亡。 其诊断依据是：意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。 优点是：操作简单、“0”器械、无创伤，仅需一张口一双手，成功率高。,心肺复苏（CPR）七大步骤,e人工呼吸：经判断伤病员呼吸停止，立即进行口对口吹气两次。救护员用放在病员前额手的拇指和食指捏紧伤病员的鼻翼的下端，在病人口张开的情况下，救护员吸一口气，用双唇将病员的口完全包在自己的口中，缓慢持续将气体吹入，直至伤病员胸廓隆起（吹气时间为1秒）。,f检查循环体征：触摸颈动脉是否有搏动，判断是否有心博，用时510秒。非医务人员不需要触摸脉搏，两次人工通气后，立即实施胸外心脏按压。,心肺复苏（CPR）七大步骤,g按压部位：胸骨下1/2处。定位：1）胸部前正中线与乳头连线交界处。2）一手食指、中指并拢，沿一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，另一手掌跟紧靠食指放好。3）一手五指并拢平放在伤病员胸骨的正中处，掌根处紧贴胸壁，中指尖对着伤病员的胸骨上凹，顺时针旋转90角。,操作方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直与伤病员胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力向下用力按压，要力量均匀有节律，按压深度成人为45厘米，放松后，掌根不要离开胸壁，按压频率为100次/分，按压与吹气之比为30:2。,心肺复苏（CPR）七大步骤,人工呼吸和胸外心脏按压，连续做5个周期（约2分钟）后，重新判断伤病员的呼吸和循环体征。如仍没有呼吸和脉搏，继续以30：2的比例实施心肺复苏。如有呼吸、脉搏，将伤病员置于复原体位（侧卧位），注意给伤病员保暖，并密切观察伤病员的呼吸、脉搏。心肺复苏有效指征：自主呼吸恢复；大动脉搏动恢复；面色口唇由发绀、苍白转为红润；眼球活动，手足抽动，呻吟；瞳孔由大变小，对光反射存在。 终止心肺复苏的指征：心肺复苏包括心肺脑复苏（高级生命支持）在内的有效连续抢救超过30分钟以上，伤病员仍无自主呼吸和自主心博，即可以终止复苏。终止CPR的指征一般认为有以下几项：患者自主呼吸及脉搏恢复。由他人或专业急救人员到场接替。有医生到场确定病人死亡。救护员体力不支，不能继续进行心肺复苏。,2010年心肺复苏和心血管急救国际指南,A (airway) -B(breathing) - C(chest compression),C (chest compression) - A(airway) - B (breathing),现场急救四大技术,止血 伤口包扎 骨折固定 伤员搬运,止血,加压包扎止血法 指压动脉止血法 止血带止血法,使用止血带注意事项,上臂止血：扎在上臂上1/3处 前臂或手大出血：扎在上臂的下1/3处 下肢出血：股骨中下1/3交界处 每隔45分钟放松止血带2-3分钟，松时慢慢用指压法代替,包扎,环形包扎 螺旋包扎 “8”字型包扎 回返包扎 螺旋反包扎,环形包扎,螺旋包扎,“8”字型包扎,螺旋反包扎,固定,急救固定不是骨折复位，而是防止骨折端移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。四肢骨折断端时，先固定骨折上端，后固定骨折下端。皮肤与夹板之间要垫适当的软物。应先固定后运送。,固定,固定的方法：小腿骨折足骨骨折前臂骨折脊柱骨折颈椎骨折,搬运,徒手搬运单人背、抱法搬运双人拉车式 器材搬运担架最好,搬运,搬运体位颅脑伤：侧卧位胸部伤：坐位腹部伤：半卧位，双下肢屈曲脊柱伤：平卧位,第二节 自然灾害的避险与急救,各种自然灾害时常发生，当我们遇到这些灾害时，应该采用科学的方法，有效地避免人员的伤害，最快地逃离现场，同时帮助其他需要帮助的人。下面我们就学习一些常见的自然灾害避险与急救的方法。,地震,火灾,水灾与风灾,地震：避震方法就地避震,自救：从看到地光到感到地面震动到建筑物倒塌，一般有数秒至十几秒的时间，可利用这一宝贵时间逃出建筑物或做安全躲藏。千万不要到电梯、阳台、房檐下或楼梯井去，这些地方最易倒塌。不要动用室内设施，包括电源、水源等，不要使用明火。不要大喊大叫，以免消耗体力和氧气。可利用敲击管道、器皿等方法求救。闻到煤气等刺激性气味，用湿衣物等捂住口鼻。保护和节约饮用水。因为一般人断食三周即会死亡，而食水全断只能活三天左右。 互救：先近后远，先救近处的人。地震后30分钟内挖出，救活率为99.3%；第一天挖出，救活率为81.0%；第二天挖出。救活率为52.6%；第五天挖出，救活率只有7.4%或更小。对埋在瓦砾中的幸存者，暂时无法挖出时，首先建立通风口，以防窒息。对于无生命危险的伤病员，给予相应的处理，对呼吸心跳停止者，立即心肺复苏，对四肢长时间挤压的人，应高度怀疑“挤压伤综合症”，解除压迫后，伤肢应避免活动，不可抬高，也不要按摩、热敷，禁止加压包扎或使用止血带。,章节,火灾：用湿毛巾捂住口鼻，匍匐前行逃出现场。,火灾时火和烟的蔓延迅速，高温热烟的水平和垂直扩散速度非常快，给逃生和灭火带来极大的威胁和困难。空气中还带有大量有毒物质，火灾中死亡的人数80%是由于吸入有毒气体而致死。,1、怎样逃生： 匍匐前行，逃出门外：距离地面越低，烟雾的浓度越低，故应弯腰低头或在地面匍匐前行，用湿毛巾等捂住口鼻，逃出门外。开门时发现门把手温度很高，说明火势来自门外。不能开门，应选择其它逃生路线。 利用阳台或坚固的绳索下滑，也可以将绳子或床单撕成条状连接起来，一端拴在门窗栏杆或暖气管道上，另一端甩向楼下，然后攀附向下滑落。 被迫跳楼时要缩小落差，先向下扔棉被、海绵床垫等柔软物用于缓冲，然后爬出窗外，手扶窗台向下滑，尽量缩小落差。2、应急救治要点： 迅速将伤病员转移至通风安全的地带。保持气道畅通。 脱掉或剪开伤病员的衣裤，创面用无菌敷料或相对干净的手帕、被单等简单包扎。 尽量不要弄破水泡，小的水泡可自行吸收，较大的水泡由医生处理。 口渴者可以饮少量淡盐水。 呼吸心跳骤停者，立即给予心肺复苏。,章节,水灾与风灾,水灾来势凶猛，直接导致人员死亡，水灾之后容易诱发次生灾害，如：冻伤、毒虫和蛇咬伤、灾后瘟疫流行等。 1、怎样逃生： 切断电源以减少触电的危险。 立即转移到山坡或屋顶处等待救援。 不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待救援。若遇到木板、树枝、轮胎等漂浮物，应尽量抓住，以最大的可能避免身体下沉。 小腿抽筋时，将痉挛的一侧脚尖用力往上拉，直至剧痛消失；手腕部抽筋，应尽快做手指屈伸动作。 2、怎样救护： 救护员在水中救援落水者时，应从落水者的背后靠近，一只手自背后抱住落水者的头颈部，另一只手抓住落水者的手臂，游向岸边，记住：一定避免被落水者紧紧抱住！ 岸上的救护者，也可用长木棍、竹竿等工具解救落水者。 落水者被救上岸后，应立即清除口鼻异物，心跳呼吸骤停者，立即心肺复苏。 发现传染病，应及时上报。,风灾直接外伤较多，台风时各种建筑、广告牌、电线杆等被风刮倒，直接引起人员的受伤。台风也往往与暴雨同时发生，引起水灾。应急救治要点： 若在野外遇到风暴，尽快躲到隐蔽处，若找不到隐蔽处，应趴在沟里，远离篱笆和电线；若在船上尽快回岸。 若有雷雨，应远离门窗、电线，拔掉电器插头和电视天线，不要使用任何电器或电话。 先救命后救伤，外伤出血者，立即止血、包扎。骨折者给予简单固定。 呼吸心跳骤停者，立即给予心肺复苏。,章节,第三节 意外事故的应急处理,生活中，突发的意外事故难以避免，如何防范与应对？这是大学生急需了解和掌握的知识。这里主要介绍大学生中比较常见的几种意外事故的应急处理。,触电,溺水,烧烫伤,狗咬伤,触电：切断电源,随着家用电器使用越来越多，如果电器的质量不达标，使用年限超限，违规操作都可能造成触电。自然界的雷击也是一种触电形式，强大的电流袭击能使人的心跳和呼吸立即停止并造成严重烧伤。 应急救治要点：发生触电第一反应者应及时切断电源。 1、迅速切断电源，关闭电闸，或用干棍、竹竿等不导电物体将电线挑开。电源不明时，不要用手直接接触触电者，在确定伤病员不带电的情况下立即救护。 2、在浴室或潮湿的地方，救护人员要穿绝缘胶鞋、戴胶皮手套或站在干燥的木板上以保护自身安全。 呼吸心跳停止者，紧急呼救，立即进行心肺复苏。不要轻易放弃，一般应进行半小时以上，直到专业医务人员到达现场。对于电烧伤伤病员，应就地取材进行创面的简易包扎，再送医院抢救。,章节,溺水：后部接近，浮木救护,溺水时，水随呼吸进入气道和肺内，阻碍气体交换，通常称为水窒息，造成窒息缺氧。淹溺的进程很快，一般45分钟或67分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。因此，要争分夺秒迅速积极抢救。应急救治要点：有能力的可以跳入水中救出落水者，但一定要在落水者的后面接近他。有条件的最好采用可以漂浮的木板救护落水者。水中救护：充分做好自我保护，有能力可以跳入水中救出落水者，如无能力，千万不要贸然跳入水中。在水中一定要在落水者的后面接近落水者，不要被慌乱挣扎的落水者抓住。有条件的采用可以漂浮的木板救护落水者。立即高声呼救，获得专业人士的帮助。 岸上救护：将伤员救上岸后，将伤员头偏向一侧，清除口腔异物，打开气道，保持呼吸通畅，对于溺水者，救护员立即取半跪姿式，将溺水者的腹部放在大腿上，使头部下垂，轻压其背部，给予控水，如果控水效果不好，不要为此而耽误时间，应稍加控水后立即检查呼吸脉搏。对呼吸停止、意识丧失者，迅速打开气道，进行心肺复苏。不要轻易放弃抢救，特别是体温较低的情况下，应抢救更长时间，直到专业医务人员到达现场。现场救护有效，伤病员恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。给予复温及保暖处理，否则会再次出现心跳停止。,