病例讨论,-复杂先心麻醉,病例介绍,患儿，4岁，“咳嗽咳痰伴口唇发绀半月余，加重2天”入院。 诊断：先心：肺动脉闭锁、房间隔缺损、动脉导管未闭、二叶主动瓣；双向格林术后，肺炎 既往史：2013-03-01在本院行PDA结扎+双侧双向格林术 本次拟行：全腔肺动脉吻合术,何为双向格林术,双向格林术是将右肺动脉于肺动脉干分叉处切断，近端缝闭，远端与上腔静脉吻合。 其优点是不加重左心室负荷，也不产生肺血管病变。 它成功的前提是肺血管发育较好，肺循环阻力较低，不然中心静脉就不能提供肺循环的前向动力。,术前情况-体格检查,呼吸急促，口唇发绀，两肺呼吸音粗，可闻及中小湿罗音 其他体格检查情况尚可,术前检查情况-血常规,术前检查情况-血生化,术前检查情况-血生化,术前检查情况-凝血,术前检查-心超,术前检查-肺气管血管,术前检查-胸片,入室时情况,入室血气,提问,1.术前检查是否完善2.请对患者术前心肺系统情况进行评估3.评估麻醉风险,麻醉方法,全麻，气管内插管桡动脉穿刺右股静脉穿刺+左颈内静脉穿刺,麻醉诱导后情况,麻醉诱导后情况,术中情况-反复室上速 伴SPO2下降,提问,反复发作室上速及SPO2下降原因？处理方法？,辅助体外-SPO2仍不能上升,体外开始时-血压不能维持,手术结束时,