资源预览内容
第1页 / 共27页
第2页 / 共27页
第3页 / 共27页
第4页 / 共27页
第5页 / 共27页
第6页 / 共27页
第7页 / 共27页
第8页 / 共27页
第9页 / 共27页
第10页 / 共27页
亲,该文档总共27页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
膀胱癌病人的护理,年龄:5070岁,但有年轻化的趋势 性别:男女比例约为4:1,膀胱癌 是泌尿系统中最常见的肿瘤。,其特点:,定义,吸烟:是致癌的最常见因素,大约1/3膀胱癌与吸烟有关。 长期接触某些致癌物质:皮革、塑料、油漆等。 膀胱慢性感染与异物长期刺激:膀胱结石、埃及吸虫病膀胱炎等。 长期服用镇痛药:非那西丁,是直接或间接诱因。 抑癌基因的缺失。,病因和发病机制:,1. 病理类型:根据组织学分型,病理:, 移行细胞乳头状癌: 占95%以上,恶性度低,复发率高 鳞癌:占2%5% 腺癌:占2%5%,极少见多为肉瘤,如横纹肌瘤好发于婴幼儿,2. 生长方式: 原位癌:局限在粘膜内,无乳头无浸润 乳头状癌:多见于移行细胞癌 浸润癌:鳞癌和腺癌3、转移途径:淋巴转移是最主要的转移途径,主要转移到盆腔淋巴结群。血行转移多见于晚期,主要转移到肝、肺、骨和皮肤等处。,病理:,4、膀胱癌临床分类分期,Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 浸润固有层 T2 浸润浅肌层 T3 浸润深肌层 T4 浸润周围组织,病理,4、膀胱癌临床分类分期,膀胱癌Tis,膀胱癌Ta-1,4、膀胱癌临床分类分期,膀胱癌T2-3,膀胱癌T4,血尿 是膀胱癌最常见和最早出现的症状。为间歇性无痛性肉眼血尿 尿频、尿急、尿痛 多为晚期症状 排尿困难 膀胱颈部肿瘤或膀胱内凝血块可引起排尿困难 晚期浸润癌表现 耻骨上肿块、肾积水、贫血等,临床表现:,并发症:,1、泌尿系症状 2.膀胱穿孔 3肠道不良反应, 膀胱镜检查:是诊断膀胱肿瘤的首要手段能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、基地状况、浸润范围等,并可取 活组织检查,有助于确定诊断及治疗方案。 尿液检查膀胱肿瘤抗原(BTA) 影像学检查B超、CT、MRT等,辅助检查:, 手术治疗 1、经尿道膀胱切除术(TURBt术):适用于肿瘤直径在2mm以下的表浅肿瘤,具有创伤小、效果好的优点,是治疗膀胱肿瘤的首选方法。 2、膀胱部分切除术:适用于不能经尿道切除的较大肿瘤。 3、全膀胱切除术:常用于瘤体大、浸润深,恶性度高的膀胱癌。常用方法有回肠膀胱术、可控盲肠(或回肠)膀胱术以及输尿管皮肤造口术。,治疗要点, 手术治疗,治疗要点,回肠膀胱术,可控膀胱术,输尿管皮肤造口术, 膀胱内药物灌注治疗常用丝裂霉素、长春新碱、表柔比星等抗癌药物以及卡介苗等免疫抑制剂。药物灌注每周一次,每个疗程68次,以后每月灌注1次维持12年。,治疗要点,健康史 身体状况 辅助检查 心里-社会状况,护理评估:,焦虑、恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术等有关 腹痛 与手术后膀胱痉挛有关 营养失调:低于机体的需要量 与血尿、癌肿消耗、手术床上有关 自我形象紊乱 与膀胱全切、尿道改变有关 潜在并发症:术后出血、感染,护理诊断与合作性问题:,病人焦虑、恐惧、腹痛程度症状减轻; 营养状况有所改善; 能正确对待和接受尿流改道后的状况; 潜在并发症发生时能被及时发现并妥善处理。,护理目标,术前护理 1、一般腹部手术术前常规准备 2、心理护理:向患者解释说明膀胱癌的治疗方法和治疗效果,减轻病人的恐惧心理,可用成功案例鼓励病人,使其树立战胜疾病的信心。 3、肠道准备:驱虫,口服抗菌素,饮食调节和肠道灌洗。,护理措施:,术后护理 1、卧位与休息麻醉作用消失、生命体征平稳后可取半卧位,膀胱全切除术后应卧床710日,保证充足的睡眠 2、观察病情严密监测生命体征、意识状态、尿色和尿量、引流液的性质和量的变化,注意有无出血和感染征象。,护理措施:,术后护理3、饮食与营养一般经尿道膀胱切除术者术后6小时即可恢复正常饮食;膀胱部分切除术和输尿管皮肤造口术者,待肛门排气后开始饮食;禁饮食期间,给予静脉输液和营养支持。嘱病人多饮水,以增加尿量,冲刷尿路。,4、疼痛的护理保留膀胱的膀胱肿瘤切除术后,可发生膀胱痉挛,病人可出现阵发性腹痛,必要时遵医嘱给予解痉镇痛药物。5 、并发症的护理指导病人深呼吸和有效咳嗽,定时为其翻身叩背,保持皮肤清洁,做好会阴护理、口腔护理等。遵医嘱应用抗生素,加强病情观察,注意有无感染迹象,一旦发现,及时协助处理。, 术后护理,6、引流管的护理做好常规引流管的护理,但要注意以下事项 1)标记引流管道。 2)经尿道膀胱癌切除术后:按常规进行膀胱冲洗。 3)回肠膀胱术后:术后23日拔除腹腔引流管;术后1012日拔除输尿管引流管和回肠引流管。 4)可控盲肠膀胱术后:贮尿囊应每4小时用生理盐水冲洗,1014日可拔除。回肠输出管内引流管23周拔除,并训练患者自行导尿。 5)输尿管皮肤造口术后:若皮肤乳头成活良好。术后2周可拔除输尿管引流管。, 术后护理,膀胱灌注化疗的护理 让病人排空膀胱后,安置仰卧位 用50ml注射器将化疗药物稀释至4050ml备用 在无菌操作下插入导尿管,将化疗药物注入膀胱 指导病人按次序每15分钟更换1次体位(如仰卧、左侧卧位、俯卧、右侧卧位),逆向在进行1次,使药物与膀胱壁充分接触 药物在膀胱内保留2个小时后,嘱病人自行排出。,病人焦虑、恐惧、疼痛是否减轻; 营养状况是否改善; 能否正确对待和接受尿流改道后的状况; 潜在并发症发生时能否及时发现并妥善处理。,护理评价,预防指导 指导人们禁止吸烟,做好劳动保护,避免接触有害物质,减少膀胱癌的发生率 康复指导 1)指导病人适当锻炼身体,增强体质2)佩带接尿器3)出院后,每34个月随访一次 预防复发保留膀胱的膀胱癌术后,应遵医嘱进行膀胱灌注化疗。以预防复发。一般术后2周后开始灌注,开始每周灌注一次,共8次,持续12年;期间定期检查血常规及肝功能,以及以及早发现和处理骨髓抑制,还应每3个月进行一次膀胱镜检查,2年无复发者,改为半年1次,若复发以及采取进一步治疗。,健康教育,谢谢观赏,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号