BiPAP呼吸机的使用与护理,万婷呼吸内科一区,2018/9/19,主要内容,了解BiPAP呼吸机的工作原理 熟悉BiPAP呼吸机的适应症和禁忌症 掌握BiPAP呼吸机上机流程 掌握BiPAP呼吸机护理要点,2018/9/19,无创通气的历史,无创通气始创于1969年 1981年使用鼻罩持续气道正压治疗呼吸睡眠暂停综合症 1987年，夜间无创正压通气用于治疗慢性呼吸衰竭 近20年来由于面罩质量的改善及技术的改进，无创正压通气已经得到普遍使用,2018/9/19,一、概念,BiPAP：是指双水平气道正压。 BiPAP：分别调节两个（吸气、呼气）压力和时间，两个压力均为压力控制，是一种保留自主呼吸的压力控制，为无创通气方法之一。 通过鼻、面罩提供压缩空气来增加病人的通气。,2018/9/19,BiPAP呼吸机基本原理,BiPAP呼吸机可被看作是一种空气压缩机，当机内一定量的空气被压缩时，机内压力升高，气体从高压区(呼吸机)被挤入低压区(病人的肺)，直到两处压力相等为止。吸气末呼气阀开放，气体从高压区(病人的肺)排到低压区(大气)，直到压力降至大气压为止。完成一次吸、呼过程,2018/9/19,适应症,1、睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 2、慢阻肺、呼吸衰竭及康复治疗 3、急性肺水肿，早期成人呼吸窘迫综合症 4、重症症肌无力 5、神经肌肉性疾病引起的呼吸衰竭 6、脊柱畸形等限制性通气呼吸功能不全 7、麻醉手术，术后通气支持 8、应用于撤离呼吸机前的过渡,2018/9/19,适应症,9、肥胖性换气功能不足综合征 10、脊柱畸型索硬化症 11、骨质发育不全 12、膈肌功能障碍 13、营养不良性病 14、充血性心力衰竭 15、肺囊性纤维样变另外：还适用于：哮喘持续状态；中风后遗症；胎儿宫内窘迫、胎儿过小、产程过长等。,2018/9/19,无创通气的禁忌症,2018/9/19,各种型号BiPAP呼吸机,2018/9/19,各种型号BiPAP呼吸机,2018/9/19,各种型号 BiPAP呼吸机,BiPAP Vision,2018/9/19,BiPAP Vision上机流程,评估备物接管调机 解释上机观察,2018/9/19,评估,完整的病史及体查： （1）生命体征情况（2）全身情况（胸腹有无肺大 泡、出血等）（3）听诊：气管、肺部情况（感染痰液等分泌物、手术等） 实验室资料：（1）动脉血气分析（2）胸部X线检查（3）血氧饱和度,2018/9/19,备物,1）BIPAP呼吸机（根据病情选机）主机 2）配件：BIPAP专用管道、头带、鼻（面）罩（根据病情选择鼻罩或面罩根据病人脸形选择型号大小） 3）氧气（及接O2的胶管玻璃接头） 4）湿化器 5）漏气接头,2018/9/19,无创呼吸机与病人连接方式,2018/9/19,调机,S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PSV：压力支持通气模式,2018/9/19,无创正压通气参数的常用参考值,2018/9/19,Vision用户面板,监护显示屏,2018/9/19,吸气气道正压,呼气气道正压,呼吸频率,2018/9/19,吸氧浓度,暂停,潮气量,2018/9/19,吸气气道正压,呼气气道正压,后备呼吸频率,后备吸气时间,2018/9/19,低压报警,低压延迟报警,低压报警,窒息时间,流速基线切换,2018/9/19,低分钟通气量,低呼吸频率,高呼吸频率,2018/9/19,实际潮气量,吸气上升时间,吸氧浓度,2018/9/19,BiPAP呼吸机护理,一般护理 1、患者取半坐卧位、坐位、卧位；保持头、颈、肩在一水平线上 2、选用合适鼻(面)罩 3、喝水时要停机，防止误吸 4、餐后2小时取坐位 5、防止胃内容物返流,2018/9/19,BiPAP呼吸机护理要点,严密监测 1、生命体征、特别是血压、尿量 2、神志 3、血气分析 4、仪器监测 5、防止管道漏气,2018/9/19,BiPAP呼吸机护理要点,保持呼吸道通畅 1、拍背、排痰 2、湿化 3、鼓励咳嗽、排痰 4、多喝水,2018/9/19,BiPAP呼吸机护理要点,心理护理 1、解释目的、配合重要性 2、说明机器工作原理 3、指导放松呼吸,2018/9/19,BiPAP呼吸机护理要点,并发症护理 1、恐惧：与指导不够有关 2、胃肠胀气:与通气时气流大，进入呼吸道同时也进入消化道预防：闭口呼吸；吸气压避免过高；胃肠减压或胃肠动力药物应用 3、湿化不良：与雾化不充分有关 4、鼻面部损伤:与鼻、面罩勒地过紧有关 5、同步不良,2018/9/19,BiPAP呼吸机护理要点,面（鼻）罩压迫防范措施：,1.头带不要系得太紧，允许少许松动和漏气 2.鼻梁上垫鼻垫、贴安普贴或放棉球，减轻压迫。 3.要定期松开罩 （1小时左右） ，让病人适当休息。,2018/9/19,护理重点（小结）,一、保证安全而有效的无创通气治疗 二、保持呼吸道通畅 三、减少患者的焦虑及身体的不适 四、减少并发症,2018/9/19,案例分析,张某，男，72岁，因“COPD并发感染”入院。现患者吸氧5升/分，血氧8890，患者呼吸26次/分，痰多，不易咳出。现医嘱予BiPAP通气。患者初次接受BiPAP治疗。问：1. BiPAP治疗前要做那些工作？2. BiPAP治疗过程中要注意什么？,2018/9/19,参考答案,BiPAP治疗前要做那些工作？1. 患者教育:重要性,放慢呼吸,少说话2.摆好体位:半卧位3.清理呼吸道分泌物BiPAP治疗过程中要注意什么？1. 气道湿化2.减少患者的身体不适和焦虑,2018/9/19,谢 谢 ！,