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资源描述
口腔护理并发症的预防及护理,一、窒息,窒息是指异物滞留在食管、气管或支气管,阻塞呼吸道而引起呼吸困难或发绀的一系列临床表现。,【发生原因】,1、为昏迷病人或使用了某些抗精神药物致吞咽功能障碍的病人及兴奋、躁动、行为紊乱、不配合操作的病人行口腔护理时,擦洗的棉球松脱,掉入气管或支气管,造成窒息。 2、有假牙的病人,操作前未将假牙取出,操作时假牙脱落,严重者造成窒息。,【临床表现】,窒息病人起病急,轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀,重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷,甚至呼吸停止。,【预防及处理】,1、操作前清点棉球的数量,每次擦洗时只能夹一个棉球,以免遗漏在口腔,操作结束后,再次核对棉球数量,认真检查口腔内有无遗留物。 2、对于清醒病人,操作前询问有无假牙,昏迷病人,操作前仔细检查牙齿有无松、脱,假牙是否活动等。如为活动假牙,操作前取下放于有标记的冷水杯中。 3、对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理,操作时,最好取坐位,昏迷、吞咽功能障碍的病人,应采取侧卧位,棉球不宜过湿,以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳,不宜松脱。 4、如病人出现窒息,应及时处理。迅速有效清除吸入的异物,及时解除呼吸道梗阻。 5、如果异物已进入气管,病人出现呛咳或呼吸受阻,先用粗针头在环状软骨下12cm处刺入气管,争取时间行气管插管,在纤维支气管镜下取出异物,必要时行气管切开解除呼吸困难。,二、吸入性肺炎,【发生原因】 多发生于意识障碍的病人,口腔护理的清洗液和口腔内分泌物容易误入气管,成为肺炎的主要原因。,【临床表现】,主要临床表现有发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等,叩诊呈浊音。听诊肺部有湿罗音,胸部X片可见斑片状阴影。,【预防及处理】,1、为昏迷病人进行口腔护理时,病人去枕仰卧位,将头偏向一侧,防止漱口液流入呼吸道。 2、进行口腔护理的棉签要拧干,不应过湿,昏迷病人不可漱口,以免引起误吸。 3、已出现肺炎的病人,必须根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗,并结合相应的临床表现采取对症处理,高热可用物理降温或用小量退热剂,气急、紫绀可给氧气吸入,咳嗽、咳痰可用镇咳祛痰剂。,三、口腔黏膜损伤,【发生原因】 1、擦洗过程中,止血钳夹碰伤口粘膜及牙龈。 2、为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时,使用开口器协助开口方法欠正确或力量不当,造成口腔黏膜损伤。,【临床表现】,口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症、溃疡形成,严重者出血,脱皮坏死组织脱落,病人感到口腔疼痛。,【预防及处理】,1、为病人进行口腔护理时,动作要轻柔,避免血管钳的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。 2、正确使用开口器,应从臼齿处放入。 3、发生口腔黏膜损伤者应用朵贝尔氏液,呋喃西林液或0.1%0.2%双氧水含漱。 4、如有口腔溃疡疼痛时,溃疡面用西瓜霜喷散,必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面,每日34次抗感染,疗效较好。,四、口腔及牙龈出血,【发生原因】 1、患有牙龈炎、牙损病的病人,凝血机制障碍的病人,口腔护理对患者的刺激极易引起血管破裂出血。 2、为昏迷病人进行口腔护理时,开口器应用不当,造成口腔及牙龈损伤、出血。,【临床表现】,以牙龈出血持续不止为主要症状,出血时间为数小时至数天不等,出血量约为20500ml.,【预防及处理】,1、进行口腔护理时,动作要轻柔、细致、特别对凝血机制差、有出血倾向的病人,擦洗过程中,要防止碰伤黏膜及牙龈。 2、正确使用开口器,应从臼齿放入,牙关紧闭者不可使用暴力使其张口,以免造成损伤,引起出血。 3、若出现口腔及牙龈出血者,止血方法可采用局部止血,必要时进行全身止血治疗,同时针对原发疾病进行治疗。,五、口腔感染,【发生原因】 1、口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血,病人机体抵抗力下降,营养代谢障碍,年老体弱等,可继发口腔感染。 2、口腔护理清洁不彻底,尤其是颊粘膜皱襞处不易清除干净,成为细菌生长繁殖的场所。,【临床表现】,口腔感染分型标准轻 度溃疡发生于舌前1/2处,独立溃疡少于2个,溃疡面直径0.3cm无渗出物,边缘整齐,有疼痛感,可进低温饮食。中 度舌体有多处溃疡,大小不等,溃疡面直径0.5cm,可融合成片,并见炎性渗出物,边缘不规则,有浸润现象,疼痛厉害,常伴颌下淋巴结肿大,进食受限。重 度溃疡面直径0.5cm,弥漫全舌,上腭、咽弓,牙龈、颊部充血肿胀、糜烂,张口流涎、疼痛加剧并烧灼感,舌肌运动障碍,进食严重受限。,【预防及处理】,1、去除引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因,严格执行无菌操作原则。 2、认真仔细擦洗,不使污染物或残渣留于齿缝内,各部位清洗次数及棉球所需数量,以病人口腔清洁为准。 3、注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血、水肿、出血、糜烂。对口腔内发生任何一点微小的变化都要做好记录,同时做好交班,及时采取治疗护理措施。加强日常的清洁护理,保持口腔卫生,饭前饭后漱口,清醒病人选用软毛牙刷刷牙,血小板低下或有牙龈肿胀糜烂时禁用牙刷刷牙,改用漱口液含漱,根据口腔感染情况来选择漱口液。必要时用棉签或棉球蘸漱口液擦洗口腔内容易积存污物处。,4、易感病人进行特别监护如中老年人唾液分泌减少,唾液黏稠,有利于细菌的生长繁殖,因病情需要禁食或长期卧床、鼻饲时、口腔清洗不彻底均易发生口腔感染。另外老年人牙齿松动牙龈外露,食物残渣在口腔内易发酵致牙周炎,口腔护理易碰伤致口腔感染。因此,要嘱病人保持口腔清洁,清醒病人应尽量早晚刷牙,经常漱口;昏迷或生活不能自理者,由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。 5、加强营养,增强机体抵抗力。鼓励病人多进食,针对病人的不同嗜好调节食物品种,进营养丰富易消化的食物,要避免进坚硬或纤维多的食物,防止损失或嵌入牙间隙。,6、口腔溃疡根据面深度,遵医嘱选择漱口液及药液涂擦,以加快溃疡面得修复。对口腔霉菌感染的患者选用碳酸氢钠漱口液或口腔护理,必要时可应用广谱抗生素左氧氟沙星含片治疗口腔感染。,谢谢!,
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