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腰椎内固定手术的配合,赵海英 2013.6,脊柱,人类脊柱由24块椎骨(颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块)、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨,下联髋骨,中附肋骨,并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管,内有脊髓,以腰椎髓核摘除+内固定为例,腰椎是人体脊柱的一个重要组成部分。腰椎位于脊柱的中段,上连胸椎,下连骶椎。腰椎共有5个,每一个腰椎都有椎体、椎弓、上关节突、下关节突、横突和棘突组成。腰椎的椎体较颈椎和胸椎的椎体大而厚,主要由松质骨组成,外层的密质骨较薄。从侧面看椎体略呈楔状,横径大于前后径,从上到下逐渐增大。,腰椎内固定手术体位为俯卧位,头面部用头圈要保护好防止压伤,胸部垫胸垫,髂骨两侧两个,脚踝处垫一高垫,由于手术时间较长要防止压伤。检查各管路是否通畅,病人身体与金属物品是否隔开。男病人避免阴囊受压。 准备用物:(1)包类:中单包1个、洞单1个、方巾1包、衣服包2个、阑尾包、盆、持物缸、酒精缸、纱布储槽、纱垫10块多备几包,腰椎器械包,腰椎厂家器械包。(2)一次性用品:护皮膜、23号刀片、11号刀片、大皮针两个、电刀、吸引器、4、7号丝线各两包(其中一包备用)、骨腊一包备用、输血带、负压引流或引流袋、50ml注射器2个、5ml注射器1个,明胶海绵备用。,手术步骤,常规术前清点,消毒铺巾,连接好电刀吸引器,再次消毒皮肤,注射副肾盐水。 暴露:取腰后正中切口,递刀切开皮肤及皮下,显露棘上韧带,打开干纱布拭血电刀止血,从棘突两侧切开,沿棘突切开椎旁肌,用宽剥离子或宽骨刀将椎旁肌钝性拨开 ,用自动拉钩暴露。 减压:用棘突咬骨钳咬去棘突(骨头留下植骨用),用大髓核钳咬除周围软组织,显露双侧椎板,暴露双侧小关节,椎板咬骨钳和窄骨刀骨锤切除椎板,11号刀片切开间盘后纵韧带及纤维环,小髓核钳取出突出的髓核,双侧神经管减压。同时神经剥离子神经拉钩探查双侧神经根松弛。,固定:去除自动拉钩,改椎板拉钩暴露定钉位置。在椎弓根位置先用笨头咬骨钳,再用电刀止血,依次递尖椎打孔,开路器、探子最后插入定位针(定位针上粘上骨腊),X线拍片示位置良好,去除标记针,丝锥扩孔,打入螺丝钉。根据情况依次打入螺丝钉。用持杆器夹好连接杆递给术者(如需要一定弧度则由手术医生根据需要自行操作)安装连杆,最后锁紧螺母。拍片显示位置良好。,冲洗:用50ML注射器大量盐水冲洗。 植骨:植入先前椎板减压所得的松质骨(骨头要咬碎,软组织要去净),再次冲洗。根据情况用大镊子放置明胶海绵止血。 放置引流:输血带4个侧空,酒精、皮刀、大止血钳、皮针7号线固定引流管,连接负压或引流袋。 清点器械、纱布:和巡回护士共同清点手术器械、纱布,皮针7号线、4号线逐层缝合伤口。缝合一层后再次清点,缝皮前再次核对纱布、针等小件物品,以确保手术安全。,腰椎器械,椎板拉钩2-3个、自动拉钩、棘突咬骨钳、笨头咬骨钳(直头)、尖嘴咬骨钳、鹰嘴咬骨钳、椎板咬骨钳、髓核钳、神经剥离子、神经拉钩、大镊子、七号刀柄、克扣钳、宽剥离子、宽骨刀、窄骨刀、小圆骨刀、骨锤、刮匙。,何谓椎间盘突出症?,椎间盘是由髓核、软骨板和纤维环构成的。当纤维环发生变性,再加上腰部受到过大的压力和扭转力的作用,纤维环可发生破裂,髓核就会从破裂处脱出,即椎间盘突出症。,何谓脊柱侧弯?,正常人的脊柱从后面看是直的。在枕骨中点至骶骨棘的连线上,如果脊柱向左或向右偏离这条轴线,则为脊柱侧弯。,脊柱侧弯的手术适应症:侧凸曲线大于-以上,或并发疼痛,影响肺活量者。 安装椎体的椎弓根螺钉后,首先安装侧弯凹侧连接棒,注意顺侧弯弧度方向,将连接棒预弯成弧度状 。,颈椎后路手术多取俯卧位,头面部用头架支撑固定,调节头架保持屈颈位,以开大椎板间隙,防止颈椎反屈畸形,减少脊神经的损伤机会。双上肢以中单固定于躯体两侧,双肩部用45 cm的胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档,以充分暴露颈椎间隙,胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起,使胸腹悬空,勿受压,以防影响呼吸功能,膝下垫一薄海绵枕头,脚踝垫软枕,固定双下肢。 术后患者搬运过程中应保护患者头颈部自然中立位,切忌扭转、过屈或过伸,同时途中密切观察呼吸及脉搏情况。,颈椎前路 选择好透视手术床及摆置好手术体位 使患者仰卧无遮挡X线的手术床上,双肩间垫软枕,头自然向后仰伸,颈后垫一卷枕,头两侧各置1小沙袋固定(也可消过毒后用无菌方巾),双上肢固定平伸手术床两侧,双下肢约束布带固定。,谢谢!,
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