精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/www.docin.com/xmlxh http:/www.doc88.com/jnlxh http:/www.baidu.com/ http:/www.google.com/ http:/www.sogou.com/,精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,登 革 热 Dengue Fever 义乌中心医院感染病科,一、简况,登革病毒引起伊蚊传播 发热性急性传染病临床特征：突起发热、骨关节肌肉痛、疲乏皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少,根据是否存在同时存在的血液浓缩和血小板减少,登革热:典型、轻型、重型登革出血热:登革出血热登革休克综合征,二、病原学,结构： 单股正链RNA 抵抗力： 不耐热及消毒剂 培养： 多种细胞系中生长良好 血清型： 4型(1-4),抗原特异性不同,三、流行病学,传染源：患者和隐性感染者 传播媒介 -伊蚊 埃及伊蚊 东南亚、海南省白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东 易感性：新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主感染后免疫力： 同型：长期其它型：短期交叉保护性免疫,伊蚊,流行情况,1779年首次报道200年来,在热带各国流行:超过100个国家我国1938年后近35年无本病流行,我国近年登革热流行情况,78年 佛山 4型 79年 广州、中山市 1型 80年 海南 、广东、 广西 3型 86年 海南 2型,88年 海南 2型 90年 广州、佛山 4型 91年 广州 1型 93年 广州、佛山 2、4型 96年 番禺 1型 99年 中山 2型 02年 广州,流行特征：地理分布-地区性 世界性分布，热带和亚热带地区：东南亚，太平洋岛屿，加勒比海中国：广东、海南、广西、台湾季节性 夏秋、雨季，510月一定流行方式 突发性，集中发病特点；周期性,发病机制,病毒,病毒血症,单核巨噬细胞,第二次病毒血症,抗原抗体复合物,激活补体,潜伏期、产生抗体,淋巴结肿大,骨髓抑制,血管通透性,皮疹、出血,骨、关节痛 发热等毒血症状,五、临床表现,潜伏期：3-15天,5-8天多见分典型,轻型，重型 典型：1.发热：急起 （80%）高热 3941短程 27天不规则热或双峰热：退12天，再发热。,伴发毒血症状：,骨、关节、头、肌肉痛程度重，又叫断骨热（breakbone fever)发热后出现，可持续数周四肢，关节及脊背极度疲乏，消化道症状颜面、颈、胸背充血,2.皮疹多型性、阶段性早期： 皮肤充血 第36天出现：斑丘疹或麻疹样，猩红热样分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无持续34天，不脱屑 血小板过低： 瘀点 3.出血：58病日，25%50%有不同程度或部位出血。 4.全身性的淋巴结肿大、肝肿大。,轻型：低热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。重型：早期类似典型登革热，35天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血,六、并发症,急性血管内溶血最多见 其他：心肌炎、肝、肾损害、眼部病变等,实验室检查,1.常规检查：白细胞和血小板减少动态红细胞压积其它有用检查：肝功能、尿常规,2.血清学 补体结合试验 1/32凝集抑制试验 1/1280特异IgM抗体检测双份血清：4倍增高确诊意义 3.分子生物学检测 核酸杂交、RT-PCR4.病毒分离 确定血清型可用细胞或蚊子分离早期血标本较困难和危险,七、诊断,流行病学资料：流行区，流行季节非流行区：有无流行区旅游史 临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大。 实验室检查 常规检查：疾病监测血清学： 临床诊断病毒分离：感染血清型,八、鉴别诊断,发热伴皮疹性疾病： 感染性疾病：流感、麻疹 、猩红热流行性出血热 非感染性疾病：药物疹、自身免疫性疾病等。,九、治 疗,1.一般治疗：防蚊隔离至完全退热2.监测：血压、尿量、血常规等。3.抗病毒：利巴韦林、更昔洛韦等,最重要的治疗：对症治疗：,高热： 物理降温，慎用退热药 脱水： 及时补液，但不滥用静滴严重毒血症： 肾上腺皮质激素出血： 止血药，输新鲜血脑型： 脱水剂，激素,十、预 防,控制传染源：隔离患者不足以控制切断传播途径：最重要，防蚊、灭蚊预防接种：疫苗在试验阶段,人感染病毒约3-14天 (通常5-8天)潜伏期,发病前一天至第五天为病毒血症期,病毒在蚊体內大量增殖8-12天后可传给人,开始生病,带毒斑蚊终身带病毒至死方休,登革熱感染途徑,健康人,怎样预防登革热,目前尚没有特效的治疗药物， 所以，预防是防制登革热的关键 措施。环境治理，是预防和控制登 革热和登革出血热爆发流行的一 个有效手段，需要持之以恒。,怎样预防登革热,要注意盖好 储水容器,花盆及水生植物每 星期至少换水一次， 切勿让花盆底盆积水,翻缸倒罐，消灭一切蚊子幼 虫的孳生地。,怎样预防登革热,适当丢弃空瓶 子、空罐子,填平凹陷的地面,怎样预防登革热,睡觉的时候要挂蚊帐、点蚊香 出门郊游要穿长袖衣裤 涂防蚊水 如果出现发热、头痛等登革热类似 症状要马上到医院就诊。,注意个人防护：,沒積水器，就沒有病媒蚊孳生源,登革熱防治需要大家的參與,谢谢！,严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初25天内。 内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成220mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。 主体部分要一一列出准备开展的工作(学习)、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容，也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多，需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三”的序码分层次，用“(一)、(二)、 (三)”加“123”的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其 内在的逻辑性而定，可参考后附例文。 3结尾 结尾可以用来提出希望、发出号召、展望前景、明确执行要求等，也可以在条款之后就结束 全文，不写专门的结尾部分。 所以让人看明白为什么要这么去做这件事情，就是策划要做的事情。,精品课件文档,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,