心理障碍 （psychological or mental disorder）,心理障碍，又称为异常行为（abnormal behavior），是指没有能力按社会认为适宜的方式行事，以致其行为后果对本人或社会是不相适应的。,心理困惑,心理困惑是指由于人们在日常生活中遭遇到困境而又找不到解决办法时所产生的一种疑惑、迷茫的心理体验或心理感受。人的心理是人的主观状态，包括认知、情感和意志品质。这些方面出现的问题都有可能导致心理困惑，但它主要以情感的方式表现出来，一个人如果在较长一段时间里情绪低落或情绪波动较大，那么他就有可能是处于心理困惑之中。,心理障碍的分类,精神病性障碍非精神病性障碍,检验自我 检验现实 幻觉 妄想,是否有病 自知力 主动求医,行为障碍 工作 学习,非精神病性障碍,神经症性障碍（phobic anxiety disorder） 心境（情感）障碍 人格障碍（personality disorders） 性变态,神经症（neurosis）,恐怖性焦虑障碍（phobic anxiety disorder） 焦虑性神经症（anxiety neurosis） 强迫症（obsessine compulsive disorder） 躯体形式障碍（somatoform disorder） 分离（转换）性障碍,神经症又称为神经官能症，是一组精神障碍，除癔症外，没有精神病性症状，主要表现为烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫症状、心情抑郁、或分离症状、转换症状等。除癔症表现为短暂的发作外，病程大多是持续迁延的，病前多有一定的素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关。其症状无可证实的器质性病变作基础。,恐怖性焦虑障碍（phobic anxiety disorder）,恐怖性焦虑障碍是指以恐怖症状为主要临床 表现的神经症。所害怕的客体或处境是外在的 （病人身体以外的），尽管当时并无危险。恐怖 发作时往往伴有显著的自主神经症状。病人极力 回避所害怕的客体或处境，病人知道他的害怕是 过分的或不应该的或不合理的，但这种认知并不 能防止恐怖发作。,恐怖性焦虑障碍,国外报道，本症患病率约为6，多发病于青少年。 广场恐怖症：女性 男性； 社交恐怖症：女性 男性； 全国12个地区神经症流行病学调查：患病率为0.59 ； 上海心理中心：占咨询总数9.1；,恐怖性焦虑障碍,接触恐惧客体或境遇时，出现焦虑症状，明知不合理，但无法控制； 在接触恐惧客体或境遇之前，即为之担忧，出现期待性焦虑； 尽量避免接触可能引起恐惧的情况，即有回避行为，影响正常的生活。,恐怖性焦虑障碍,广场恐怖症（agoraphobia） 社交恐怖症（social phobias） 特殊恐怖症（specifie phobias）,广场恐怖症（agoraphobia）,广场恐怖症是指对公共场所的恐怖，包括商店、餐厅、影剧院、车厢或机舱等，也包括害怕空旷地方，害怕离家或独自一人在家。共同特征：担心在公共场所中昏倒或失去控制，又无法迅速离开。临床表现：焦虑症状在特定情况中发生回避行为,社交恐怖症（social phobias）,在恐怖症中以本型为多。临床主要表现为对人际交往感到紧张和害怕，害怕被人审视，因而避免和其他人打交道，回避社交情景。恐惧的对象可以是某个人或某些人，以害怕接触异性多见。,特殊恐怖症（specifie phobias）,指特殊物体或情景引起不合理焦虑。即在接触某一特定事物，或处于某一特定情景时产生强烈恐怖，并采取回避行为。如：恐高症、恐水症等。,恐怖症的治疗,行为治疗：暴露疗法，森田疗法说明原理，寻求合作；循序渐进，浅深；支持鼓励，家庭作业； 药物治疗：抗抑郁药物；SSRIs；单胺氧化酶抑制剂；,焦虑性神经症 （anxiety neurosis）,焦虑症（anxiety）又称焦虑性神经症（anxiety neurosis），以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，以及伴有自主神经系统症状和运动不安为特征，且是与环境不相称的、没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安。临床上分为惊恐发作（panic attack）和广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder）。,焦虑性神经症的特点,与环境不相称的紧张不安、恐惧惊慌的情绪； 精神运动性不安； 伴有躯体不适的自主神经（植物神经）功能障碍。,惊恐发作,惊恐发作（ panic attacks），亦称为急性焦虑发作。 突然发生强烈不适，可有胸闷、气透不过来的感觉、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。还有一些人在某些特殊情境如拥挤人群、商店、公共车辆中发作。后者称为广场恐怖症伴发惊恐发作（agoraphobia with panic attacks）。,惊恐发作,惊恐发作（ panic attack ）基本特征是以反复出现的惊恐发作，伴濒死感、窒息感或失控制感，以及严重的自主神经功能紊乱症状。,广泛性焦虑症 （generalized anxiety disorder）,广泛性焦虑症基本特征是广泛和持续的焦虑，表现为对未来可能发生的、客观上不存在的某种威胁或危险、或不幸事件的担心和害怕。有的不能明确意识到他担心的对象和内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安。从而导致终日神经过敏，容易紧张，注意力不集中和记忆力减退。,广泛性焦虑症的治疗,心理治疗； 音乐治疗、生物反馈疗法、认知行为治疗、森田疗法等。 药物治疗：苯二氮卓类；三环类抗抑郁药；SSRIs；,强迫症 （obsessive compulsive disorder）,强迫症又 称为强迫性神经症（obsessive compulsive neurosis），以反复出现强迫观念、意向和行为为基本特征。,自我强迫,自我反强迫,焦虑 痛苦,强迫观念强迫行为,强迫症临床表现,强迫观念：强迫行为：,强迫怀疑,强迫回忆,强迫性穷思竭虑,强迫性对立思维,强迫洗涤,强迫检查,强迫记数,强迫性仪式,躯体形式障碍 （somatoform disorder）,主要特征是病人反复陈述躯体症状， 不断要求给予医学检查，无视反复检查的 阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体 疾病基础的再三保证。,躯体形式障碍的分类,躯体化障碍（somatization disorder ） 疑病症（hypochondriasia） 躯体形式的自主神经功能失调（somatoform autonomic dysfunction） 持续的躯体形式的疼痛障碍（persistent somatoform pain disorder）,疑病症（hypochondriasis）,担心或相信患有一种或多种严重躯体 疾病的持久先占观念。病人反复诉说躯体 症状，反复就医。各种医学检查阴性和医 生的解释不能打消病人的疑虑，常伴有焦 虑和抑郁。对身体畸形的疑虑或先占观念 也属本症。,性变态,性变态又称性到错，是指性行为异常的性心理障碍。 共同特征： 对常人不引起性兴奋的某些物体或情景有强烈的性兴奋作用； 或采用与常人不同的异常性行为方式满足性欲； 或有变换自身性别的强烈欲望；,性变态,特点： 性欲低下，甚至不能进行正常性 生活； 社会适应良好； 没有突出的人格障碍； 病因未明； 治疗困难；,性变态病因,大多不明 少年、儿童期生活经历有关 治疗大多困难,性变态的分类,同性恋：最常见的性心理障碍； 露阴癖：仅次于同性恋； 窥阴癖（窥淫癖）：几乎仅见于男性； 异装癖： 恋物癖： 施虐癖或受虐癖： 易性癖： 其 它：恋兽癖、恋尸癖、恋童癖、摩擦癖等,同性恋,同性恋是性变态中最常见的一种，指在正常生活条件下对同性成员持续表现性爱倾向，包括思想感情和性爱行为，对异性缺乏或减弱性爱倾向，也可有正常的性行为。 主动者：真正同性恋，难以脱离，出没娱乐场所，选择对象易变；,同性恋,被动者：排斥异性倾向小，可脱离同性恋，而与异性结婚。易自杀。 双方均为真正同性恋者在性行为中轮流变换主动位置。,同性恋特征,多数有肉体接触：男性鸡奸；女性手淫； 女性同性恋选择对象比较固定； 完全的、终身的同性恋较少；以异性恋为主，对某些同性也有性爱的爱好者较多； 在我国男性同性恋有性行为者被作为流氓行为处理；,同性恋的治疗,尽量劝其结婚； 脱敏疗法、厌恶疗法、升华疗法；,同性恋,在我国，男性同性恋者如被发现有性行为常被作为流氓行为处理。 在学术上一般认为是违反了生物学规律的不正常现象。 劝其结婚，脱敏疗法，厌恶疗法，升华法等。,露阴癖,概述 露阴癖是仅次于同性恋的常见性变态。指反复在陌生异性面前露出自身的生殖器，以达到引起性兴奋的强烈欲望，伴有或不伴有手淫，但对此陌生人并无进一步性活动的要求。若对方惊慌失措或耻笑辱骂，尤有性快感。患者的行为或止于露出阴部，或当场出现手淫射精。患病率未明。绝大多数患者为男性，但也有报道，有少数女性露阴癖者反复暴露出自己的乳房或更少数者暴露其外阴。好发年龄为2535岁之间。,露阴癖的病因,不明。有的从种族和个体发育角度分析认为露阴症状是原始行为的释放。有的认为露阴癖发生原因与环境有密切的关系，认为与父母的“诱惑”有关，这类人在童年往往曾窥视其父母的不同程度裸露，但难以肯定其因果联系。中老年首次出现，有可能具有器质性因素。,露阴癖临床表现,这类患者的共同特点是在异性面前裸露自己的生殖器而得到性的满足。在暴露之前往往先有渐增的焦虑紧张感，露阴地点及露阴时间多在黄昏或尚有行人的晚上，选择自己容易逃跑的地方，或者比较僻静的角落，如街头巷尾、影院或公园，当陌生异性走近时，突然露出生殖器，常常为勃起的阴茎，使对方惊惶失措或耻笑辱骂而感到性的满足，有的同时伴有手淫，但并对此陌生的异性并无进一步性活动的要求。此种行为常呈周期性或间歇性发生。,露阴癖的预后,多数患者慑于法纪、道德规范，中年后 自动缓解，但多次发生者，往往难以纠正。儿童发生露阴行为者预后不良。复发露 阴行为者，如有良好的异性恋适应，往往 预后良好。既往有其他犯罪行为者预后不 良。,露阴癖的治疗,witzig（1970）曾用心理治疗，效果不佳。电击厌恶疗法据称有些作用，但总的说来，疗效并不理想。严格要求，加强监护可减少露阴行为的次数。,露阴癖的诊断标准,露阴癖的诊断标准： 符合性变态的诊断标准； 在半年以上的时间内，反复出现向陌生异性露出生殖器的强烈欲望和性兴奋的联想； 曾经付诸行动。,露阴癖特点,1、场合： 马路边阴暗角落；易于逃跑之处；清晨或晚间行人稀少； 2、扰乱社会秩序的猥亵行为，追究刑事责任； 3、好发于青年，中年后自动缓解，少数较顽固；,窥阴癖,窥阴癖又称为窥淫癖，指反复出现窥视异性下身、裸体或他人性活动，以达到引起自身兴奋的强烈欲望，可伴有当场手淫或事后回忆窥视景象时伴有手淫，以获得性满足。 几乎仅见于男性； 15岁之前不与诊断；成年或结婚后缓解；,恋物癖,恋物癖是指反复收集异性身体接触的东西（如内衣、内裤等）或女性头发等，获得这些东西时即可产生兴奋，或在手淫、性交时，常同时使用或携带这些物品，方可获得性满足。,恋物癖病因,病因本病的病因尚未阐明，尽管有许多假说，但未能证实，曾有报道有些患者有颞叶脑电异常，甚至报道为癫痫，但这仅见于少数病例，不能解释所有病例。比较合乎临床观察的解释是条件反射学说，对异性的性冲动，在某种方式下曾经受到抑制，难以表达，如与女性在一起感到怕羞，或对性交的不合理恐惧。一个偶然的机会使某些无关的物体与性兴奋联系在一起，形成了条件反射，再经多次反复巩固，才形成了恋物癖。,恋物癖临床表现,临床表现恋物癖初发于青少年性成熟期，几乎仅见于男性，多为异性恋者。可以引起性兴奋的东西种类很多，但每个患者只限于几种，最常见的是女性内衣和内裤等。患者千方百计收集其所偏爱的物体，不惜冒险偷窃，若看中某妇女用物后即窥探时机弄来，这些猎获物往往被珍藏起来。曾报道一例跟踪妇女，用剪刀剪下其发辫，奔逃回家，珍藏起来，标上日期、时间，竟共计31条之多。接触此类物体，产生性快感，因而在手淫与性交时常使用携带这些物品，看到或想象这些物品均能增加性兴奋。,