Nursing theory,护理理论,【学习目标】,掌握： 1护理理念、护理理论基本概念 2奥瑞姆的自护理论 3罗伊的适应模式 熟悉： 1理念、护理理念、护理理论的概念 2纽曼的健康系统模式,第二节 护理理念,Nursing philosophy,理念（philosophy）一词源于拉丁文philia（爱）和sophia （智慧），放在一起含义为智慧之爱。,一、护理理念概念,理念 指引人思维及行为的价值观与信念的组合 护理理念（philosophy of nursing） 引导护理人员认识和判断护理专业及其相关方面的价值观和信念,二、护理理念的发展,禁欲主义阶段 浪漫主义阶段 实用主义阶段 人本存在主义阶段,禁欲主义阶段 asceticism,产生时代 18501920 禁欲主义特点 理想主义、自我控制、自我否定 护理工作的特点 完全奉献、不计报酬、责任重于一切 “燃烧自己，照亮别人” 代表人物 南汀格尔,浪漫主义阶段 romanticism,产生时代 19211940 浪漫主义的特点 崇尚自由、追求人生美学 护理工作的特点 具备女性的本质特点：温柔、美丽、有依赖性，不需要自主权 白衣天使,实用主义阶段 pragmatism,产生时代 19401960 实用主义的特点 关注人的行动、策略或信念是否实际应用并获得相应的结果 真理是行得通的办法 护理工作的特点 强调工作的分配和效率 关注疾病，而不是“人”,功能制护理 小组护理,人本存在主义阶段 humanistic existentialism,产生年代 1960年至今 人本主义及存在主义的特点 人是一个整体的人 有思想、自由选择、负责任 护理工作的特点 以人为中心 能独立思考、作出决策,整体护理,三、护理理念的要素,四个要素： 人 (person) 环境 (environment) 健康 (health) 护理 (nursing),人 开放的系统，生理、心理、社会的统一体 环境 个人、家庭、社区组成的社会系统 健康 人的基本需要，是人的生理、心理、社会的高度和谐 护理 专业，对社会负有特殊的责任,第二节 护理理论,Nursing Theory,一、护理理论的概念,理论 人们对自然界及人类社会现象的规律的、系统性认识，以描述、解释、预测和控制某种现象 护理理论 对护理现象及本质的规律性认识，以描述、解释、预测和控制护理现象,南丁格尔时代 哥伦比亚大学学派时代（20世纪50年代） 耶鲁大学学派时代（20世纪60年代） 理论发展时期（20世纪70年代后）,二、护理理论的发展,三、护理理论的作用,提供可靠的专业知识基础 提高护理专业的独立自主性,四、常用的护理理论,奥瑞姆的自护理论 罗伊的适应模式 纽曼的健康系统模式 约翰逊的行为系统模式 佩普洛的人际关系理论,奥瑞姆的自护理论 Orem self-care theory,奥瑞姆 美国护理理论学家 1959年 护理;实践的概念,（一）理论基本内容,1、自护理论 self-care,自护(self-care)： 个体为了维持自身的结构完整和功能正常，维持生长发育的需要，所采取的一系列自发性调节活动。 自护需要(self-care requisites)： 一般的自护需要 发展的自护需要 健康不佳时的自护需要,一般的自护需要 Universal SelfCare requisites,人为了维持和保持自身结构和功能的完整性及维持生命过程的有关需要 摄入足够的空气、水和食物维持良好的排泄功能保持活动与休息平衡满足社会交往的需要避免有害因素对机体的刺激促进人正常的社会发展,发展的自护需要 Developmental Self-Care Requisites,在人的生长发育过程中的特殊需要 如儿童期、青春期、老年期等 在特定的条件下产生的需要 如失业、失学、各种天灾等,健康不佳时的自护需要 Health-Deviation Self-Care Requisites,人在患病、受伤、或诊断治疗过程中产生的需要 寻求恰当的医疗性帮助 认识并应付病理状态的影响和后果 有效地遵循诊断、治疗和康复措施，以预防病理状态的出现 认识、应付或调整治疗带来的不适或不良反应 改变自我概念，接受并适应自身健康状况的改变和需要照顾的事实 学会在病理状态下生活,2、自护缺陷理论 self-care deficit,自护能力 (Self-Care Agency) 是人所具有的自我照顾的能力，包括：,重视和警惕健康危害因素的能力 控制和利用体能的能力 适当调整体位的能力 认识疾病和预防复发的能力 正确对待疾病的态度 对健康问题的判断能力 学习和运用疾病治疗和康复知识和技能的能力 与医护有效沟通并配合治疗的能力 安排自我照顾行为的能力 寻求恰当社会支持和帮助的能力,2、自护缺陷理论 self-care deficit,治疗性自护需要 (Therapeutic Self-Care Demand) 是指在特定时期内，通过有效的途径和方法来达到满足自己的发展及功能等各种需要的自护行动的总和。,当治疗性自护需要大于自护能力时， 自理缺陷产生,3、护理系统理论 nursing system,完全补偿系统 适用于完全没有能力自护的患者，需要进行全面的照护。,部分补偿系统 患者有能力满足部分自护需要，其余部分需要护理人员辅助完成。 支持教育系统 在此系统中，患者能够完成自理，但是需要指导。,自护缺陷,护理 系统,完全补偿系统,部分补偿系统,支持教育系统,理论架构 自护模式,1、年龄 2、性别 3、生长发育阶段 4、健康状况 5、社会文化背景 6、健康服务系统 7、家庭系统 8、生活方式与行为习惯 9、环境因素 10、资源及利用情况,（二）在护理程序的关系,第一步 诊断与评估 评估患者的自护能力及自护需要，找出患者的自护缺陷 第二步 设计与计划 确定采用何种护理系统及护理方法 第三步 实施与调整 满足患者的治疗性自护需要，防止新的自护缺陷的产生,适 应 模 式 Roy adaptation model,罗伊（Roy） 美国护理理论学家 1970年,（一）适 应 过 程,输入 过程 效应器 输出,反馈,生理调节 认知调节,生理功能 自我概念 角色功能 相互依赖,1、输入刺激,主要刺激 (focal stimuli) 直接面对、必须应对，常引起行为改变 相关刺激 (contextual stimuli) 诱因性或对当时情境有影响的刺激 可观察到的、可测量的 固有刺激 (residual stimuli) 原有的、构成本人特征的刺激，（信念、态度、性格、文化等） 不易观察及客观测量到的,刺激：来自外界环境或人体内部的可以激发个体反应的任何信息、物质或能量单位,1、输入适应水平,适应性反应,无效反应,适应水平：个体所能承受或应对的刺激的范围与强度。,2、过程-应对机制,生理调节(regulator) 是人先天具备的应对机制，通过神经化学内分泌过程调节与控制个体对刺激的自主性反应。 认知调节(cognator) 是人后天习得的应对机制，通过大脑的高级功能，包括感知与加工信息、学习、判断、情感控制等过程，对刺激和行为进行调节与管理。,生理功能 (physiological function) 自我概念 (self concept) 角色功能 (role function) 相互依赖 (interdependence),3、效应器-适应方面,生理功能,氧和功能、营养、排泄、活动与休息、皮肤完整性、感觉、体液平衡、神经、免疫等。,自我概念,自我概念是人们在某一特定时间对自己的情绪、思想的评价，由躯体自我和人格自我组成。 躯体自我是个体对自己外形、外貌、身体功能的感知与评价 人格自我是人们对自己的智力、能力、性情、伦理道德、精神自我以及社会地位等方面的感知与评价 自我概念适应模式反应个体的心理与精神完整性，即心理与精神的健康状况,角色功能,角色是个人在特定场合的义务、权利及行为准则 角色功能是个体对其承担角色应尽职责的表现 基本角色：如儿童角色、老人角色 一般角色：如母亲角色、护士角色 独立角色：如病人角色 角色功能反映个体的社会完整性，即社会健康状况,相互依赖,相互依赖指个体与其重要关系人和各种支持系统间的相互依存关系，包括爱、被爱、尊重、欣赏他人等。 相互依赖行为是个体社会关系完整性的表现，与情感和精神健康密切相关。,4、输出适应反应,适应性反应,无效反应,护理的目的：减少无效性反应，促进适应性反应,促进人的完整性，使人得以生存、成长、繁衍、主宰和自我实现为目的的反应。,不能使人得以生存、成长、繁衍、主宰和自我实现为目的的反应。,根据适应模式，护理工作方法分为六个步骤：,（二）在护理实践中的应用,一级评估,二级评估,收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖有关的资料，确定患者是适应反应还是适应无效。,对影响患者行为的三种刺激因素。即主要刺激、相关刺激、固有刺激的评估，确定引发患者无效反应的原因。,护理诊断,尽可能与患者及家属共同制定 尊重患者选择 目标可观察、可测量、可达到,制定目标,干预,护理措施的制定和落实,评价,健康系统模式 Neuman health care system,纽曼（Neuman） 美国护理理论学家 精神卫生护理领域开拓者 1972年,与环境互动的人压力源面对压力源的反应对压力源的预防,（一）基本概念,1、护理对象：个人,人是与环境持续互动的开放系统，可以用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示其结构1）基本结构： 基本核心是能量的源泉 由生物体共存的基本要素组成（如基因类型、解剖结构、生理功能、认知能力、文化与价值观等） 受生理、心理、社会文化、精神与发展五方面的影响2）保护机制 弹性防线、正常防线、抵抗线,纽 曼 系 统 模 式 人,基本结构能量源,抵抗线,正常防线,弹性防线,是正常防御线的缓冲剂和过滤器。,调节压力源，维持机体健康、稳定状态。 判断机体健康的标准,保护基本结构 促使正常防御线恢复,2、压力源 stressor,内在的 （intrapersonal） 来自个体内与内环境有关的压力。如生气、悲伤 人际间的（ interpersonal） 来自一个或多个个体之间的压力。如夫妻关系 外在的 （extrapersonal） 是发生在个体以外的压力。如失业、经济欠佳,能突破机体防线，引发紧张和威胁个体稳定与平衡的所有刺激。,3、反应,纽曼认同席尔对压力反应的描述,4、预防,一级预防 primary prevention 时机：怀疑、或确定有压力源而尚未发生反应 目的：保持系统的稳定防止压力源侵入机体 方法：减少与压力源的接触增强应变防御线,二级预防 secondary prevention 时机：压力源侵入正常防御线，反应已发生 目的：增强抵抗线，获得系统的稳定 方法：早期发现病例、早期治疗增强抵抗线,三级预防 tertiary prevention 时机：二级预防后，已出现重建和相当程度的稳定 目的：进一步维持系统的稳定 方法：病人教育、提供康复条件增强抵抗线,三级预防 tertiary prevention 时机：二级预防后已出现重建和相当程度的稳定 方法：病人教育、提供康复条件增强抵抗线 目的：维持系统的稳定,4、预防 预防措施3,（二）纽 曼 系 统 模 式,基本结构能量源,抵抗线,正常防线,弹性防线,压力源,压力源,压力源,一级预防,二级预防,三级预防,课堂测试,B,课堂测试,C,