常见膝痛病的诊断,郝阳泉,一、膝关节应用解剖,关节的主要结构关节的辅助结果关节邻近组织,关节的主要结构,一、膝关节应用解剖,关节的主要结构关节的辅助结果关节邻近组织,关节辅助结构,一、膝关节应用解剖,关节的主要结构关节的辅助结果关节邻近组织关节力线,膝关节退行性变 膝关节骨挫伤 膝关节韧带损伤 膝关节半月板损伤 膝关节囊肿 创伤性滑膜炎 鹅足滑囊炎,二、几种常见膝痛疾病,三、诊断要点,1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查,膝关节退行性变,诊断要点,1、疼痛、肿胀、功能受限 2、关节穿刺 3、 X线Kellgren&Lawrence分级 4、 MR,膝关节退行性变,病例：男，50岁，左膝疼痛肿胀一个月,膝关节退行性变,病例：男，50岁，左膝疼痛肿胀一个月,膝关节韧带损伤,前交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤 胫侧副韧带损伤 腓侧副韧带损伤 髌韧带损伤,前交叉韧带损伤,诊断要点 外伤史 膝关节内疼痛、关节不稳 前抽屉试验阳性、 Lachman试验阳性 X线检查 MR检查,1、韧带连续性中断 2、韧带扭曲，呈波浪状改变 3、韧带内形成假瘤 4、T2WI韧带呈弥漫高信号 5、后交叉小于等于90或成锐角,前交叉韧带损伤（病例1）,前交叉韧带损伤（病例2）,后交叉韧带损伤,诊断要点 外伤史 膝关节后侧疼痛、关节不稳 后抽屉试验阳性、 Lachman试验 X线检查 MR检查,1、韧带连续性中断 2、韧带未显示 3、信号异常，纤维不连续 4、胫骨附着点撕脱骨折,病例1：后交叉韧带撕裂伴胫骨平台骨挫伤,病例2：后交叉韧带撕裂,病例2：后交叉韧带撕裂,胫侧副韧带损伤,诊断要点 外伤史 膝关节内侧疼痛 0位外翻应力试验阳性 X线检查 MR检查,1、韧带连续性中断 2、韧带增粗、肿胀 3、T2WI弥漫高信号,病例：胫侧副韧带损伤,腓侧副韧带损伤,诊断要点 外伤史 膝关节内侧疼痛 0位外翻试验阳性 X线检查 MR检查,1、韧带连续性中断 2、韧带增粗、肿胀 3、T2WI弥漫高信号,病例：腓侧副韧带损伤,髌韧带损伤,诊断要点,1、韧带连续性中断，呈波浪状改变 2、韧带附着点骨撕脱 3、弥漫性信号异常,右侧髌韧带损伤,左侧髌韧带损伤,半月板损伤,半月板级损伤 半月板级损伤 半月板级损伤,半月板级损伤,诊断要点,表现为不与半月板关节面接触的灶性椭圆形或球形高信号。,半月板级损伤,半月板级损伤,诊断要点,表现为水平的、线形的半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。,半月板级损伤,半月板级损伤,诊断要点,半月板内高信号到达一个或两个关节面，可以呈线形、不规则形或弥漫性信号增高。,半月板级损伤,膝关节骨挫伤,诊断要点,T1WI：软骨下骨内形态各异的地图样低信号 T2WI：地图样高信号,左膝关节骨挫伤,膝关节囊肿,半月板囊肿 腘窝囊肿,半月板囊肿,诊断要点,1、半月板内、半月板旁和滑膜囊肿 2、T1WI低信号，T2WI 高信号 3、囊肿内可有分房状或分隔状改变,半月板囊肿,半月板囊肿,腘窝囊肿,谢 谢,