周光华 聊城市人民医院神经外科 2016-3-18,颈动脉狭窄的治疗,生活方式的巨变结果：心脑血管疾病的迅猛攀升,现代的不良生活方式-动脉粥样硬化,70-80% 的缺血性脑血管病并非是颅内血管本身的问题，而是脑血管以外的栓子脱落进入颅内血管引起栓塞所致。其中颈内动脉狭窄、粥样硬化斑块脱落栓塞颅内血管约占60%,颈动脉粥样硬化狭窄是脑梗塞的主要原因,颈动脉粥样硬化狭窄是脑梗塞的主要原因,动脉粥样硬化的危险因素,1.年龄60岁，特别是男性； 2.长期酗酒； 3.长期吸烟史； 4.高血压病史、糖尿病史及高脂血症； 5.缺乏运动（正常每周3次，每次不少于30分钟）。,颈动脉狭窄的检查,1.颈部血管超声； 2.经颅多普勒超声（TCD）检查； 3.CT血管造影（CTA）； 4.核磁共振造影（MRA）； 5.脑血管造影（DSA）,颈动脉狭窄的检查,我们该怎么预防呢？,仅有良好的生活方式是不够的,颈动脉粥样硬化性狭窄治疗方法,颈动脉粥样硬化性狭窄,单纯药物,手术（CEA）,介入支架,一、药物治疗：1.不使用他汀类药物,一、药物治疗：强化使用他汀类药物,A B C D,A: sCEA B: sCEA+补片 C: eCEA D: eCEA+人工血管,二、颈动脉内膜切除术手术方式示意图,2008.4-2016.2 我院已成功完成CEA手术500余例,传统式颈动脉内膜切除术（sCEA）154例 外翻式颈动脉内膜切除术（ eCEA）300例 颈动脉扭曲eCEA+血管重建术16例 逆行性颈总动脉剥脱术6例 颈动脉闭塞再通术（fogarty球囊拉栓）8例 颈动脉剥脱+介入复合手术8例,（1）传统式颈动脉内膜切除术 （sCEA）,CEA的体位及切口,仰卧位，上身抬高，头偏向对侧,胸锁乳突肌前缘纵行直切口,纵行切开,传统式颈动脉内膜切除术 （sCEA）,剥离斑块,传统式颈动脉内膜切除术 （sCEA）,纵行缝合,传统式颈动脉内膜切除术 （sCEA）,（2）外翻式颈动脉内膜切除术 （eCEA）,斜形切开,外翻式颈动脉内膜切除术 （eCEA）,翻转颈内动脉,外翻式颈动脉内膜切除术 （eCEA）,环形缝合,外翻式颈动脉内膜切除术 （eCEA）,典型斑块,典型斑块,病例 1,术前 CTA 术后 CTA,术前 CTA 术后 CTA,病例 2,术前 CTA 术后CTA,病例 3,病例 4,病例 4,术前CTA 术中 术后CTA,术中TCD监测,夹闭前 夹闭后 开放后,三、介入支架治疗,Thank you！,