心肺脑复苏（CPCR）,学习内容,CPCR的概念 CPCR的历史 CPCR的分期 CPCR操作要点 CPCR中要注意的问题,思考题,一位60多岁的女性病人，在门诊就诊等候时突然倒地，你刚好经过发现此情况，当你检查她时，发现神志不清，你接着做什么？,请选择正确答案 A：打紧急求救电话，检查循环征象，打开呼吸道， 然后视需要给予人工呼吸 B：打开呼吸道，视需要给予人工呼吸，检查循环征象，如果无循环再打“急救中心” C：打“急救中心”或其他紧急求救电话，打开呼吸道，视需要给予人工呼吸，检查循环征象 D：给予人工呼吸，检查循环征象，打“急救中心”，然后开始胸外按压,心 肺 脑 复 苏CPCR,使呼吸、心跳骤停的病人迅速恢复呼吸、循环和脑功能所采取的抢救措施，称为心肺脑复苏。,心肺复苏的悠久历史,800-BC Elijah 口对口地救活了淹溺孩子,我国心肺复苏历史,东汉张仲景金匮要略(约145-208) 晋葛洪肘后方 (284-364) 隋著名医学家巢元方诸病源候论 唐孙思邈千金要方 (581-682) 清代胡其重急救危症简便验方(1673),东汉张仲景金匮要略,当人自缢时，缓缓抱起，平卧在地，蹬肩挽发，用口嘘之，数嘘之；将手放于心脏，动之，数动之,心 肺 复 苏 的 历 史,现代心肺复苏的三大要素： 1956年，Zoll 体外电除颤 1958年，Peter Safar 人工呼吸 1960年，Kowenhoven 胸外心脏按压 三者相结合标志着现代心肺复苏的诞生。,心肺复苏历史,1974年 美国心脏协会首次制定了心肺复苏指南2000年 美国心脏协会（ AHA） 在Circulation杂志上颁布了“心肺复苏（CPR）与急症心血管监护（ECC）国际指南”（“指南2000”）2005年 美国心脏协会（ AHA）和国际复苏联合会对指南2000进行了重新修订（“指南2005”）,心肺复苏的重要性,美国因冠心病发作死于院前与急诊的人数为30万人每年。心博骤停资料统计，美国为40万至46万人/年，欧洲为70万人/年。 我国心脏性猝死率为4/10000 。我国13亿人口，每年心脏性猝死的总人数为54万人,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 一般心脏停搏后: 脑组织对缺氧最敏感 3秒，头晕 510秒， 产生黑蒙、晕厥，意识丧失； 1015秒，阿斯综合征； 2030秒，呼吸浅、慢、停止； 45秒, 散大瞳孔,12分钟,瞳孔散大固定; 46分钟以上,中枢神经系统损害,心肺复苏时间的重要性,5分钟内开始复苏者，约4975可被救活 510分钟开始复苏者，4%-10%可以救活 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。,心肺复苏的重要性,发病5分钟内对病人CPR加上电击除颤，则存活人数可增加至4975 作了CPR的每延迟电除颤1分钟，存活率下降为34 不作CPR的每延迟电除颤1分钟，存活率下降710,生命链,注重预防伤害 及早施行 CPR 呼救 及早施行高級生命支持术,儿童急救生命链 Chain of Survival,注意预防伤害,较少需要立即电击,先救再叫,生命链核心思想:Time is life,快 ! 争分夺秒 ! 时间就是生命 !心跳停止后，5分钟内开始第一阶段的心肺复苏 10分钟内开始第二阶段的高级生命支持,心肺脑复苏的分期,基础生命支持（BLS）：徒手抢救 恢复心跳或维持到高级生命支持 高级生命支持（ACLS)：药物、器械抢救 恢复稳定的自主循环 进一步生命支持（PLS) ：脑复苏及防治并发症,基础生命支持（）早识别,心脏骤停的临床表现 -意识丧失 -大动脉（颈、股）搏动消失 -呼吸断续或停止 -瞳孔散大固定 -皮肤苍白或明显紫绀,心肺复苏操作程序,环境判断 检查反应 呼救 摆放体位 开放气道 判断呼吸 人工呼吸 判断颈动脉搏动 胸外心脏按压 复检 复原体位,步骤一,环境判断 原则：尽量少搬动病人。但要在保证病人及医务人员的安全的条件下进行抢救,步骤二,检查反应 -轻拍重喊,评估无意识时 但对溺水、药物中毒的病人应先提供CPR，再CALL,步骤三,呼救 记录时间。成人先呼救，儿童先CPR 1、院外：,启动紧急医疗救护系统,拨打“120”或其他紧急电话，提供以下信息： 1.发生了什么事情-心脏病发作，车祸等 2 .有多少人需要帮助 3.紧急事件发生的位置 4.患者的情况 5.患者正接受何种形式的急救 6.打出求救电话的电话号码 7.任何其他需要的信息 8.可能的话，带除颤仪来,2、院内： 3、病房：,步骤四,摆放体位 去枕仰卧位，患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧，解开衣扣 1、院外： 2、病房：,清除异物 检查气道包括口腔。如有明显异物：松脱的假牙，食物或呕吐物等，可用手指钩出。,步骤五,开放气道 清除呼吸道分泌物及假牙，仰头抬颌。气道畅通的标准,畅通气道的方法,压额抬颏法 用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,步骤六,判断呼吸 一听二看三感觉,时间不超过10秒钟,检查呼吸 将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，检查10秒： 观察：胸腹起伏 聆听：呼吸声 感觉：呼吸气流 如伤病者没有呼吸，立即进行人工呼吸。,步骤七,人工呼吸 -吹气时间大于1秒 -平静状态下吸气 -吹气时病人胸廓有起伏即可,步骤七,口对口人工呼吸 口对鼻（口鼻）人工呼吸 口对导管通气 面罩气囊通气,口对导管,面罩气囊通气,步骤八,判断颈动脉搏动 部位 时间,步骤八,小儿检查股动脉搏动 婴儿（一岁以下）检查肱动脉,如果在急救现场你没有血压计，你能评估病人的血压吗？,能触及桡动脉：表明动脉压 80mmHg 能触及股动脉：表明动脉压 70mmHg 能触及颈动脉：表明动脉压 60mmHg,步骤九,胸外心脏按压 -按压部位 -按压频率 -按压深度 -按压与放松比 -按压与送气比 -每2min轮换1次,步骤九,步骤十,非同步直流电除颤,步骤十一,五个循环后复检 -呼吸 -脉搏 -瞳孔 -睫毛反射、压眶反射 -面色、口唇、甲床颜色 -肌张力,步骤十二,置病人头偏向一侧或复原体位,心肺复苏的有效指征,能触到大动脉搏动 收缩压在60mmHg 出现心电活动 出现自主呼吸 瞳孔由大缩小 面色、口唇、皮肤粘膜转为红润 昏迷变浅,终止心肺复苏的指征,病人恢复自主呼吸、自主循环 脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等 病人出现了尸斑、断头等不可逆死亡 高级生命支持持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸 家属要求停止心肺复苏 当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发),CPCR中要注意的问题,一般急救对象区分的问题 紧急呼救中存在的问题 病人呼吸判断中要注意的问题 人工呼吸送气量的问题 人工呼吸时送气频率的问题 按压与送气比例的问题 胸外心脏按压的定位点 按压过程中的注意点,新生儿 Newborn : 刚出生 婴儿 Infant : 1 岁前 儿童 Child : 1 至 8 岁 成人 Adult : 8 岁以上 (约25 公斤/127 公分),一般患者急救对象之区分,呼救中存在的问题,成人先呼救再CPR -主要因心脏病变引起 -尽快带来除颤器 -一个人抢救的体力有限 儿童、溺水、过敏者先CPR再呼救 -主要由缺氧引起,呼吸判断存在的问题,1. 成人：强调为是否有正常之呼吸 2.儿童, 婴儿：强调是否有呼吸即可,人工呼吸送气量的问题,低潮气量 -正常潮气量：8-12ml/kg体重 -心肺复苏者潮气量： 5-7ml/kg体重口对口人工呼吸时以胸廓抬起为准人工呼吸气囊送气挤压呼吸气囊的1/2呼吸机送气时5-7ml/kg体重 原因,人工呼吸时送气频率的问题,低呼吸频率 -正常呼吸频率：16-20次/分 -心肺复苏者呼吸频率：未建立人工气道时：30：2建立人工气道时：使用呼吸气囊时10-12次/分钟使用呼吸机时8-10次/分钟,按压与送气比例的问题,儿童与成人 1 人 CPR - 所有对象压吹比皆为 30:2 2 人 CPR - 成人压吹比为 30:2 儿童及婴儿压吹比为 15:2 人工气道 -未建立人工气道时，行30：2的比例进行按压与通气 -如已有人工气道，则每分钟通气1012次，取消30：2的比例,胸外心脏按压的定位,胸骨中下三分之一 胸骨下切迹上两横指 两乳头连线中点 1岁以下者在两乳头连线中点下,按压过程中注意点,-按压时尽量不中断按压 -2分钟换人 -换人时要在5秒钟内替换 -气管插管时间不超过20秒,调查,在公众场所，发现一病人突然倒地猝死，你会立即上前对他进行心肺复苏吗？,单纯胸外心脏按压的优点,1、在CPR过程中不进行口对口人工呼吸有利于消除或减少目击者实施CPR的顾虑 2、单纯胸外心脏按压的CPR简单易懂，容易推广 注意点：对于淹溺、药物过敏、哮喘、呼吸道异物、儿童引起的呼吸心跳骤停，必须重视通气,胸外心脏按压并发症,肋骨；胸骨骨折，肋软骨脱离，造成不稳定胸壁 肺损伤和出血、气胸、皮下气肿； 由脏损伤 心血管损伤 胃内容物返流,第二阶段：高级生命支持（ACLS）,第二个ABCDA Airway 建立人工气道B Breathing 机械通气C Circulation 静脉通路、药物 D Diffenrential diagnosis 鉴别诊断,静脉通路的选择,静脉给药 无静脉通道时，首选周围静脉（肘前或颈外静脉），快速给药时应在10-20秒内快速推注20ml液体（弹丸式推注），可使末梢血管迅速充盈。 气管内给药 静脉建立前已完成气管插管，肾上腺素、利多卡因和阿托品都可通过气管给药，其用药量应是静脉给药的2.0-2.5倍，并用10ml生理盐水或蒸馏水稀释,静脉通路的选择,心内注射给药 -心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，而且有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积血、气胸等危险性。只有在紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无法建立时，才考虑心腔内给药,静脉用药存在的问题,静脉通道未建立在大静脉 推注药物后未快速冲灌 用药误区：含糖液体、肾上腺素、阿托品、呼吸兴奋剂的使用,肾上腺素的使用,药理作用 -收缩血管升压 -增加心肌收缩力心输出量增加 -扩张冠状血管和骨骼肌血管增加心肌供血 -松弛支气管和胃肠道平滑肌改善通气 -加快心率增加心肌耗氧,肾上腺素的使用,用法 -抢救心脏骤停 1mg静注，每35分钟重复。总量可达0.2mg/kg以上50kg体重患者总量=10mg,肾上腺素的使用,注意事项 -见光易失效 -遇碱性液体药效降低。 -IV后一定要用20ml盐水快速冲管,进一步生命支持（PLS),问题,什么叫急救生命链？ 心肺脑复苏的分期？ 心脏骤停的临床表现？ 心肺复苏的有效指征？,现场考核,问题1一天,你与朋友刚出医院门 ,耳后突然传 一声巨响,回头看一小车撞在树上停在路旁. 在施以援手前,你首先会: A. 打120电话 B. 评估环境，注意现场安全 C. 找人在路中指挥交通 D. 找朋友去报警,