第十二章,颈部疾病病人的护理,教学目标,1. 了解甲状腺的生理功能 2. 熟悉甲状腺的评估 3. 掌握甲亢病人围手术期护理程序,第一节 解剖和生理概要,一、甲状腺的位置 二、甲状腺的血液供应 三、甲状腺周围的器官和神经 四、甲状腺的功能活动及调节,第三节 甲状腺良性疾病的护理 一、甲状腺腺瘤 二、甲状腺功能亢进,二、甲状腺功能亢进的外科治疗和护理 （一）分类： 原发性、继发性、高功能腺瘤 （二）病因病理：,病因及发病机制,抗体2,抗体1,+TSH抗体,抑制TSH,甲状腺,T3 T4,正常儿童，亚临床克汀病儿童与地方性克汀病儿童,地方性甲状腺肿，正常人和地方性克汀病病人,补碘的重点人群一儿童、新婚妇女，孕妇和哺乳期妇女,为了避免碘的丢失，炒菜、煮汤时应在出锅时再加碘盐，碘盐储存容器放于避光处，并加盖。,（三）临床表现 1、代谢率增长 2、性格改变 3、心血管系统功能改变 4、内分泌紊乱 5、眼征表现 *瞬目减少，眼球内聚困难 *突眼 6、局部查体和辅助检查异常,（四）甲状腺疾病的常用辅助检查,1、基础代谢率测定 2、甲状腺摄131碘率测定： 碘吸收2h25% 或24h50%表示甲亢 3、 B超 4、T3、T4（甲功四项测定） T3 快高出4倍 T4慢高出2.5倍,基础代谢率测定（BMR) 病人准备：清晨空腹静卧状态 计算方法：（脉率+脉压）-111 结果分析：+10%为正常 +20%30%为轻度甲亢 +31%60%为中度甲亢 +61%以上为重度甲亢 举例：脉率120次/分 血压120/80mmhg BMR: ( 120+40)-111 =160-111 =49(中度）,（五）处理原则和手术指征 手术原则： 手术指征： 手术禁忌：,瘿 概念：瘿是指甲状腺肿大或肿块类疾病。表现为颈前结喉两侧或漫肿或结块，多数皮色不变，能随吞咽动作而上下移动。 前人的描述： “气瘿之伏，颈下皮宽，内结突起，然亦增大， 气结所致也”； “诸山水黑土中出泉流者，不可 久居，常食之令人作瘿病，动气增患”。,病因病机 情志内伤或饮食失常（缺碘），正气不足，外 邪入侵，而使肝气郁结，脾失健运，脏腑不和， 冲任失调，经络阻隔，导致气滞、血瘀、痰凝， 结于颈部而发病。,中医药的辨证治疗,中医的其他疗法,中成药: 天王补心丸 针灸: 主穴为内关、合谷、曲池+心、脾、肾等 耳针： 药枕：多用芳香安神无毒的药物,西斯娜-热拉（俄罗斯空中小姐） 女 30岁 “甲状腺肿大”，压迫呼吸，心悸，针灸20次，好转。,中医药治疗的适应人群,近期手术或同位素治疗后尚未恢复正常者 因药物副作用不能耐受西药者 轻中度拒绝手术者 亚临床甲亢：反TSH下降，T3、T4正常者,（主）中医药+西医治疗的适应人群,轻中度发病时间短，T3、T4轻度升高者 甲亢病情控制，但症状未恢复正常者 西医激素水平检验正常，但仍有自觉症状者,（主）西医+中医药治疗的适应人群,手术+术后康复者,(六）护理评估 术前评估： 1.健康史： 2.身体状况： 饮食、局部表现、全身表现、辅助检查。 3.心理和社会支持状况： 心理状态和认知程度。 术后评估： 麻醉、生命体征、预后、心理反应。,（七）主要护理诊断/问题 1、焦虑。 2、疼痛。 3、睡眠形态紊乱。 4、社交障碍。 5、自我形象紊乱。 6、知识缺乏。 7、营养失调。 8、潜在并发症：呼吸困难、窒息、喉反神经损伤、甲状腺危象等。,（八）护理措施 术前护理 1、一般护理： 休息、营养、提供情感支持、备皮 2、药物的准备： 3、提供特殊指导： 头颈过伸体位训练、 避免咳嗽、戒烟等。 4、特殊检查和器械准备：,药物的准备 *方法： （1）先用硫氧嘧啶类药物碘剂-重度甲亢 碘剂的用法：3# Tid4# Tid16# Tid （2）碘剂-中度甲亢 （3）心得安（替代上述方法，单用或与碘剂合用） 术前4-7天 用法：20-60mg q6h 术前最后一次在术前1-2h给药 （心率不低于60次/分） 术后4-7天 禁忌症：心脏束枝传导阻滞、支气管哮喘。,*术前准备成功标准： （1） 病人情绪稳定、安静和放松。 （2） 睡眠好转。 （3） 体重增加。 （4） 脉率90次/分,术后护理： 1.一般护理 （1） 体位： （2） 饮食： （3） 药物： （4） 病情观察：,2、并发症的观察和护理 （1） 呼吸困难和窒息 （2） 喉返神经损伤： （3） 喉上神经损伤： （4） 甲状旁腺损伤： （5） 甲状腺危象：,* 并发症的观察和处理 （1） 呼吸困难和窒息： （2） 喉返神经损伤： 一侧-声撕（经6个月理疗可好转）； 双侧失音或呼吸困难（气管切开后修补） （3）喉上神经损伤：（理疗后可恢复） 外支-声调降低 内支-饮水呛咳 （4）甲状旁腺损伤：（术后1-3天，综合治疗可能有效） 面麻抽搐窒息 （5）甲状腺危象：（术后12-36小时）,（九）健康教育 1.康复与自我护理指导 2.用药指导 3.复诊指导,“液体刀”治疗 “液体刀”治疗甲亢是否有副作用？ 、 “液体刀”治疗甲亢已有50多年历史，（在美国， 多采用“液体刀”治疗甲亢），经半个多世纪的临 床调查研究证明“液体刀”治疗后没有发现因液体 刀引发的其他脏器病变，产生的副作用远低于传 统的内科治疗及外科手术。,什么叫“液体刀”疗法？其治疗原理？ “液体刀”是一种特殊药物治疗原理的比喻，是一、 种液体，口服后专一被甲状腺所吸收长期不间断 地削弱旺盛的部分甲状腺体滤泡组织，使其萎缩， 直至功能消失。从而使甲状腺激素的合成与分泌 功能 恢复正常，达到了真正彻底治愈的目的。,甲状腺癌 1. 放射性同位素碘（-131）治疗： 2.体外放射线治疗,手术治疗 一旦诊断为甲状腺癌，开刀切除是最佳的 治疗方法。其手术方法往往依据癌细胞的 种类、肿瘤大小（有些外科医师以肿瘤是 否大于1.5或2公分作决定手术方法的标 准）、是否转移、年龄及性别等而有所差别。,中成药治疗 安康欣胶囊 消癌平片 参丹散结胶囊 西黄丸 复方斑蝥胶囊,护理措施 *注意保持引流管的通畅，一般在术后小时左右拔除。 *如引流不畅，血块堆集，出现压迫症状，应迅速拆除伤口缝线。 *由于气管插管的刺激，喉部水肿，术后可能出现轻度声音嘶哑和吞咽困难，可对症处理。 *术后出现呕吐，应及时清理干净，以防污染物污染伤口和敷料。,*注意保持颈部水平位置，避免后仰或前屈过度，影响正常愈合。 *术后可慢慢由流食、半流食过度到普食，注意营养搭配，避免刺激性食物。 *积极进行心理疏导，开导帮助病人，克服悲观厌世情绪，增强生活信心，与病魔做斗争。,*保持手术部位的清洁与干燥，避免磨擦、搔抓与接触刺激较大的肥皂、酒精、胶布等。男性忌刮皮肤毛发。 *如出现手足抽搐，四肢、口唇发麻，可静注葡萄糖酸钙或氯化钙；症状缓解可改用口服钙剂，每次克，每日次，维持到症状控制病情稳时才能停用。,【忌】 *忌烟、酒及辛辣刺激性食物。 *忌肥腻、粘滞食物。 *忌坚硬不易消化食物。 *忌油炸、烧烤等热性食物。,预 防 1.尽量避免儿童期头颈部X线照射。 2.保持精神愉快,防止情志内伤,是预防本病发生的重要方面。 3.针对水土因素,注意饮食调摄,经常食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐。但过多地摄入碘也是有害的，实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。 4.甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜,避免肥腻、香燥、辛辣之品。,5.避免应用雌激素,因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。 6.对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极、正规的治疗。 7.甲状腺癌术后放、化疗后，积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法。 8.积极锻炼身体,提高抗病能力。,预后 在恶性肿瘤中，甲状腺癌的预后总的说来是好的，不少甲状腺癌已有转移，但病人仍能存在活十余年。,