非小细胞肺癌治疗进展和规范,北京大学肿瘤医院 主任医师、教授、博士生导师 朱广迎 zgypuyahoo.com.cn http:/lungcancer01.blog.sohu.com 88196120,一、NSCLC综合治疗概述 二、放疗技术进步 三、老年早期NSCLC 首选SABR？ 四、同步放化疗是期NSCLC标准治疗 五、同步放化疗适应症 六、同步放化疗中的放疗剂量 七、同步放化疗中化疗进步 八、总结,非小细胞肺癌,* Mountain. Clin Chest Med. 2002 / Delaney et al. Lancet Oncol 2003,I 10%,II 20%,IIIA 15%,IIIB 15%,IV 40%,放/化/手,放化,手/外 (放),Surgery (RT),化/放（手）,临床分期 手术病理分期分期与生存率 67725例/100000例(J Thorac Oncol. 2007;2: 706714),张德超等 中国肺癌杂志2005,8(6):558,我国14674例NSCLC的术后5年生存率,为什么20年来我国NSCLC外科治疗没有进步？,1期： 55.1% 2期： 31.0%,N0： 55.3% N1：29.4%,欧洲胸部肿瘤平台之肺全景项目*：可切除NSCLC 临床结果数据库作为分子学关系性的基础,在存在其他潜在预后因素的情况下，分期仍然是Cox模型中治疗结果显著的预测因素,Peters S, et al. 2013 ASCO Abstract 7514.,一、NSCLC综合治疗概述 二、放疗技术进步 三、老年早期NSCLC 首选SABR？ 四、同步放化疗是期NSCLC标准治疗 五、同步放化疗适应症 六、同步放化疗中的放疗剂量 七、同步放化疗中化疗进步 八、总结,First fast SBRT for lung ca. in mainland of China,PEKING UNIVERSITY CANCER HOSPITAL BEIJING INSTITUTE FOR CANCER RESEARCH,Fire crossing,Normal tissue protector: multi-leaf collimator,Every point of dose can be modulated exactly,Dose at central ray is 4x higher,FFF 射束剖面,未均整的射束降低次生肿瘤的风险,Cashmore et al, IJROBP 2011 in press,一、NSCLC综合治疗概述 二、放疗技术进步 三、老年早期NSCLC 首选SABR？ 四、同步放化疗是期NSCLC标准治疗 五、同步放化疗适应症 六、同步放化疗中化疗进步 七、总结,Treatment of stage I NSCLC in elderly patients: A population-based matched-pair comparison of stereotactic radiotherapy versus surgery,257例VATS，中位年龄63 (11-78) 5年总生存率70 73.32% 70 37.09%,Roviaro, Chest 2004,2010,2012,2009,一、NSCLC综合治疗概述 二、放疗技术进步 三、老年早期NSCLC 首选SABR？ 四、同步放化疗是期NSCLC标准治疗 五、同步放化疗适应症 六、同步放化疗中的放疗剂量 七、同步放化疗中化疗进步 八、总结,如何治疗每天都见到的期非小细胞肺癌？,Survival Comparison between Sequential and Concurrent Chemoradiation Therapy,P 0.05 (Kruskal-Wallis Test),一、NSCLC综合治疗概述 二、放疗技术进步 三、老年早期NSCLC 首选SABR？ 四、同步放化疗是期NSCLC标准治疗 五、同步放化疗适应症 六、同步放化疗中的放疗剂量 七、同步放化疗中化疗进步 八、总结,适应证,局部晚期非小细胞肺癌: IIIA 干性IIIB ECOG 0-1 年龄小于70岁 无胃溃疡、糖尿病、高血压 以往肿瘤史者需已无病生存超过3年,白细胞绝对计数：大于或等于1800 血小板：大于或等于10万 血红蛋白：大于或等于10克（输血后达到也可） 肺功能：FEV1大于或1.2升/秒 肝功能：AST、ALT 均2.5倍正常值 胆红素： 正常 肾功能：正常,30mg/m2 20 fraction,一、NSCLC综合治疗概述 二、放疗技术进步 三、老年早期NSCLC 首选SABR？ 四、同步放化疗是期NSCLC标准治疗 五、同步放化疗适应症 六、同步放化疗中的放疗剂量 七、同步放化疗中化疗进步 八、总结,一、NSCLC综合治疗概述 二、放疗技术进步 三、老年早期NSCLC 首选SABR？ 四、同步放化疗是期NSCLC标准治疗 五、同步放化疗适应症 六、同步放化疗中的放疗剂量 七、同步放化疗中化疗进步 八、总结,一、NSCLC综合治疗概述 二、放疗技术进步 三、老年早期NSCLC 首选SABR？ 四、同步放化疗是期NSCLC标准治疗 五、同步放化疗适应症 六、同步放化疗中的放疗剂量 七、同步放化疗中化疗进步 八、总结,A 、初治患者CCRT,初治患者同步放化疗：中高剂量（PDD 60mg/m2、泰索帝 60mg/m2）,1、同步放化疗中卡铂不如顺铂,培美曲塞与卡铂或顺铂联合同步放疗后以 培美曲塞巩固治疗预后良好的不可手术 IIIA/B期NSCLC患者的II期研究,Choy H, et al. 2012 ASCO Abstract 7002.,研究设计,Choy H, et al. 2012 ASCO Abstract 7002.,主要终点：2年OS率 次要终点： OS TTP ORR 毒性,研究结果：剂量与疗效,Choy H, et al. 2012 ASCO Abstract 7002.,*P=0.270; *P=0.057,研究结果：4级毒性,Choy H, et al. 2012 ASCO Abstract 7002.,没有发生药物相关死亡研究结论：虽然受到样本量的限制，本研究提示培美曲塞联合顺铂的OS与TTP有优势，耐受性都较好,2、PE方案优于TP方案,Phase II Study of Cisplatin/Etoposide vs. Weekly Paclitaxol/Carboplatin with Radiotherapy for Patients with Locally Advanced Non-Small Cell Lung Cancer (LA-NSCLC),Ou Guangfei, Wu shixiu, Cao jianzhong, Liang Jun, Zhang Hongxin, Chen Dongfu, Xiao Zefeng, Feng Qingfu, Zhou Zhongmei, Lv Jima, Wang Luh Cancer hospital, chinses academy of medical science (CAMS) Beijing, China , 100021；The first affiliated hospital of wenzhou medical college , Wenzhou, China, 325000,Patients and Methods,PE arm cisplatin (50 mg/m2) on days 1, 8, and 29, 36 etoposide (50 mg/m2) on day 1 to 5 and 29 to 33 PC arm weekly concurrent carboplatin (AUC=2) and paclitaxol (45 mg/m2). Concurrent thoracic radiotherapy :60 Gy /30 fractions from day 1 to 42 (2 Gy /fraction and 5 fractions /week).,Results,Results,CONCLUSION,This study showed a favorable overall survival and a different toxicity profile in the PE-based ChRT group comparing with those in the weekly PC-based ChRT group.A phase III multi-centric randomized trial to further validate this result is warranted.,3、DP 优于 MVP,同步放化疗：三代方案优于二代,4、西妥昔单抗提高同步放化疗作用？,胸部放疗联合培美曲塞/卡铂/西妥昔单抗或培美曲塞/卡铂治疗局部晚期非小细胞肺癌的II期随机研究：CALGB 30407,Govindan R , et al. J Clin Oncol 2011, 29:3120-3125.,研究设计,Govindan R , et al. J Clin Oncol 2011, 29:3120-3125,主要终点：OS率 次要终点： 毒性,研究结论：提示胸部放疗联合培美曲塞 /卡铂/西妥昔单抗或培美曲塞/卡铂治疗 局部晚期非小细胞肺癌疗效相似，作者 推荐进一步研究非鳞癌，期待RTOG 0617报道。,同步放化疗汇集放疗、化疗新技术,B、诱导化疗后患者CCRT：理论与实践,与同时期序贯放化疗比较,图2.同步放化疗组中位生存期为23.0 个月，序惯放化疗组为16个月y,1、Abstr. No.233 A Randomized Controlled Phase II Trial To Compare Efficacy And Toxicities Of Two Regimens Of Paclitaxel During Concurrent Radiochemotherapy For Patients With Locally Advanced NSCLC G. Zhu1, A. Shi1, R. Yu1, Y. Li1, F. Li1, X. Li1, J. Li2, T. Xia3, Y. Wang3 1Peking University Cancer Hospital, Beijing, China, 2Cancer Hospital of Fujian Province, Fuzhou, China, 3Airforce General Hospital of PLA, Beijing, China,Conflicts disclosure: none,Concurrent chemoradiotherapy is the standard treatment for patients with locally advanced NSCLC. The role of induction chemotherapy before concurrent chemoradiotherapy remains unclear and is commonly used in China.,