,透析中的并发症,透析中的并发症,呼吸机撤离的方法,透析中的并发症,透析中的并发症,据调查最常用的撤机模式PSV(占36%)SIMV+PSV(占28%)SIMV(5%)间歇自主呼吸试验:包括T型管、CPAP占17%每天自主呼吸试验4%其他方法如BIPAP、两种或两种以上方法联用占9%。,透析中的并发症,透析中的并发症,压力支持（PSV）撤机,透析中的并发症,透析中的并发症,PSV是一种特殊的辅助间歇正压呼吸，每次呼吸都由病人触发，并接受预先设定的吸气支持压力。吸气时间、呼气时间、TV、气流速度在一压力支持上受病人的自身控制。,透析中的并发症,撤机开始，调节PSV压力支持使呼吸频率小于30次/分，V达到1012ml/kg，随后逐步降低PSV水平（每次降低23cmH20），下调数值取决于患者耐受性和各项监测结果。逐步减少呼吸机做功，病人做功逐步增加当压力支持为5-7cmHO时，PSV水平降低到仅用来克服呼吸机管道及气管插管阻力时，结合病人全身情况，46小时后可撤机。,透析中的并发症,透析中的并发症,使用PSV脱机应注意：降低PSV水平主要应以呼吸频率为指导，潮气量作为辅助指导指标,透析中的并发症,透析中的并发症,SIMV 与 PSV 联合应用撒机,透析中的并发症,透析中的并发症,比较SIMV+PSV与PSV脱机，显示SIMV+PSV脱机时间略短不能耐受PSV脱机患者改用SIMV+PSV脱机，可以防止呼吸肌疲劳，明显提高脱机成功率,透析中的并发症,透析中的并发症,开始时使用SIMV提供80的通气量，PSV提供压力支持，以克服呼吸机管道阻力逐渐向下调节SIMV频率，一般每34小时减少SIMV频率2次/分当下调至 SIMV频率2-4/min后，再将PSV压力水平下调10mmHg，心率增快15次/min，病人烦躁不安、多汗提示不能耐受，不宜操之过急。如脱机1-2h后血气监测及病人可以耐受，可逐渐延长脱机时间，增加脱机次数，条件成熟直至完全脱机,透析中的并发症,透析中的并发症,（5）、如果病人不能在短时间内脱掉呼吸机，应寻找原因。脱机应在较长时间逐步进行（几天到几周），而且夜间提高呼吸条件，让病人充分休息和睡眠,