第一节 慢性阻塞性肺病,一、概述 1、定义：慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展。 本病属中医学“肺胀” 范畴，是以咳嗽、哮喘等症日久不愈，肺脾肾虚损，气道壅滞不利，出现心中胀满，上气咳喘，动后有甚，甚则面色灰暗，唇舌发绀，颜面四肢浮肿，病程缠绵，经久难愈为特征的疾病。 临床表现以咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷等。,2、流行病学,慢性阻塞性肺病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病； 该病的病死率居所有死因的第四位，且有逐渐增加趋势； 至2020年慢性阻塞性肺病将成为世界经济负担第五位。,3、病因病机*,复受外邪,久病肺虚,阳虚水泛,肺,脾,肾,肺肾气虚,心（血瘀）,正虚喘脱,痰,痰浊壅肺,痰浊壅肺,痰蒙神窍,4、病机要点*,病因：久病失治，气滞痰凝，日久肺虚，感邪诱发 基本病机：肺脾肾虚，气虚邪恋，气虚血瘀 病位：首先在肺，继则影响脾、肾、心 病理因素：痰浊与血瘀相互影响 病理变化： 本虚：气（阳）虚、气阴两虚、阴阳两虚 标实：痰浊、水饮、血瘀早期：偏于标实，痰浊为主，渐痰瘀并重 后期：正气虚衰，痰瘀壅盛，本虚瘀标实并重,5、临床表现*,（1）症状 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起晨重，以后晚上也明显 咯痰：粘液性痰，合并感染时有浓痰 气短（呼吸困难）：逐渐加重，活动后明显，严重时静息也明显 喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者有喘息，胸部闷胀感常于劳力后发生 冬季发病多，常伴反复呼吸道感染，严重时发生呼吸衰竭、肺源性心脏病,这是慢性阻塞性肺病标志症状,（2）体征 视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀，前后径增大。剑突下，胸骨下角（腹上角）增宽，腹部膨突。常见呼吸表浅，频率增快。 叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小 听诊： （3）X线检查 （4）肺功能检查 客观指标：FEV1 重点指标：FEV1/FVC,敏感指标可检出轻度气流受限,用力肺活量（forced vital capacity, FVC）过去称时间肺活量，是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。 其中，开始呼气第一秒内的呼出气量为一秒钟用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1.0），最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积为一秒用力呼气容积。 临床上常以FEV1/用力肺活量FVC的比值(FEV1%)做判定，正常值为83%,二、辨证要点,辨标本虚实（本虚标实） 偏实应区别痰烛、水饮、血瘀的偏盛 偏虚又应区别气虚、气阴两虚、气虚及阳、阴阳两虚的不同,辨脏腑阴阳 早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾 后期气虚及阳，以肺肾心为主，或阴阳两虚,三、康复疗法,康复目的： 改善症状、增加呼吸运动效率； 防止疾病的进展； 加强生活治理能力，提高生活质量。,（一）中医心理康复法,对该病有足够的认识，放松心情 对病情中产生的负面情绪对症治疗 在治疗中加强医患沟通,（二）中药内治法,中药使用原则： 标实，以祛邪宣肺、降气化痰、温养利水、活血祛瘀为主； 本虚，以补养心肺、益肾健脾为主。,（二）中药内治法,（1）痰浊壅肺型 治法：化痰降气，健脾益气 方药：苏子降气汤（太平惠民和剂局方）、三子养亲汤（韩式医通）、六君子汤（妇人良方）加减。,（2）痰热郁肺型,治法：清肺化痰，降逆平喘 方药：越婢加半夏汤（金贵要略）、桑白皮汤（古今医统）加减。药用石膏、干姜、桑白皮、黄芩、白芍、金荞麦、款冬花、苏子、浙贝母、山栀子。,治法：涤痰，开窍，熄风 方药：涤痰汤（奇效良方）加减，另服安宫牛黄丸（温病条辨）或至宝丹（太平惠民和剂局方） 。药用橘红、竹沥、制半夏、茯苓、制南星、竹茹、枳实、石菖蒲、人参、甘草。,（3）痰蒙神窍型,（4）肺肾气虚型 （缓解期）,治法：补肺纳肾，降气平喘 方药：平喘固本汤（中医内科学）合补肺汤（备急千金要方）加减。药用人参、熟地、冬虫夏草、山萸肉、山药、紫河车、胡桃肉、补骨脂、鹿角片、肉桂、附子、五味子。,（5）阳虚水泛型,症见明显水肿 治法：温肾健脾，化饮利水 方药：真武汤合五苓散（伤寒论）加减。药用附子、桂枝、黄芪、白术、茯苓、防己、葶苈子、川椒、车前子,（三）针灸康复法,1、毫针疗法 主穴：肺腧、脾腧、肾腧、膏肓、气海、足三里、太渊、太溪、命门 配穴： 风热配鱼际、大椎； 风寒配外关、大椎。 2、艾灸疗法 取大椎、风门、肺腧、膻中、肾腧、气海。,（三）针灸康复法,3、其他针灸疗法 耳针：取肺、脾、肾、心、气管、咽喉、神门、三焦、内分泌等。 头针：取额旁1线。 穴位注射：取第一至第六胸夹脊穴，每次选穴1对。亦可取肺腧、天突、定喘穴等。 皮肤针：取尺泽至鱼际手太阴肺经循行部、第一至第十二胸椎两侧足太阳膀胱经循行部、颈前两侧足阳明胃经循行部。,（四）推拿康复法,按天突穴 叩定喘穴 捶丰隆穴 捶足三里穴 宽胸按摩：抹胸、拍肺、捶背、按摩膻中穴,（五）气功康复法,放松 贯气 1、百会 印堂 水沟 天突 膻中 丹田 会阴 两腿内侧 涌泉 2、百会 五脏六腑 会阴 两腿内侧 涌泉 3、百会 大椎 命门 两侧臀部 两腿外侧 涌泉 纳气 收功,（六）饮食康复法,1、忌食油腻、辛辣，以清淡为主； 2、戒烟； 3、辅助食疗药膳以改善肺功能。,（七）自然康复法,海水浴 洞穴浴 日光疗法,（八）娱乐康复法,以欣赏音乐、观赏书画、种花养鸟等静态娱乐活动为主,四、康复护理,（一）起居护理 生活环境要安静，舒适、整齐、清洁、美观、幽雅，光线要充足，空气要清新流通、温度要适宜、避免噪音。 生活要有规律，睡眠要充分，注意保暖，预防上呼吸道感染，戒烟，少饮酒，注意充足吸氧，忌过劳。 避免过度体力和精神劳作，有意识进行呼吸锻炼。 避免胸腹内压过高，大便通畅。,（二）饮食护理 避免过高碳水化合物饮食和过高热量摄入，以免产生过多二氧化碳。 （三）情志护理 心理疏导，情绪乐观 （四）功能护理 氧疗,五、康复预防,慎风寒，适寒温，节饮食 早期治疗，力求根治，防止复发 忌烟酒，远房事，调情志 加强锻炼，提高免疫力,