www.drmaml.com,精神分析治疗 全传升,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,讲课设置,1、关门，关手机。 2、最好不录音，不做笔记。 3、上课可以睡觉，但不许打呼噜。 4、任何时候都可以举手提问题，但必须是讲课内容相关的。 5、大家感觉累了，想休息就举手。 *希望进入理想的自由悬浮状态，一天的学习过程就是一个精神分析访谈的过程。(互动),德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,心理治疗主要流派,精神分析 认知行为 人本,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,课程模块,对精神分析理念理解（15）主要理论框架的回顾（90）精神分析治疗技术：1 分析操作技术（90）2分析操作过程（300） （备）短程精神分析介绍（30）,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,精神分析理念,精神分析首先是一种对潜意识的精神活动的研究手段，其次是对精神障碍的治疗方法，第三是一种理论。精神分析是一项由科学，诗歌和文学所构成的杰作。 -伍迪艾伦,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,弗洛伊德简介,年月日生于拉维亚 岁搬到维也纳 年结婚 年生小女儿（安娜、克莱因） 年伦敦去世岁,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,定义,精神分析学是通过特殊的治疗设置，根据精神分析的理论，运用精神分析技术（分析移情、反移情、阻抗），对患者潜意识的心理冲突和不成熟的防御方式的理解和调整，达到缓解症状，促进患者人格成熟的目的,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,意识层次论 人格结构论 内驱力学理论 客体关系论 心理发展论 焦虑理论 心理防御论,主要理论框架,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,意识层次论,冰山一角,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,性心理发展论,口欲期(0_2) 肛欲期(2_4) 俄底谱斯期（46） 潜伏期（610） 青春期（10）,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,味道美极了,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,我的地盘我做主,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,羞涩,欲看还羞,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,这边风景独好,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,上学了,好朋友,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,淘气包,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,个性,好看吗,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,你不懂我的心,我的偶像你认识吗?,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,客体关系,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,客体关系,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,人格结构,我？,www.drmaml.com,人格结构论,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,人格结构,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,人格结构,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,心理冲突,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,自我的分裂,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,死,生,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,心理防御机制,升华 原始的机制分离投射投射认同无所不能贬低原始的理想化,压抑 否认 反向作用 转移 逆转 抑制 与权威认同 禁欲 理智化 感情隔离,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,心理防御机制,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,心理防御机制,自恋性防御机制:精神病性否认，妄想性投射，分裂作用，歪曲作用等 不成熟的防御机制:投射认同，被动攻击，见诸行动等 神经症性防御机制：压抑，退行，合理化，反向形成，抵消等 成熟防御机制：利他，升华，幽默,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,精神分析治疗技术,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,精神分析治疗,分析的重点：既往经历对目前行为的作用（认知、情感、幻想、活动）。 分析的目的：理解防御机制、阻抗以及病人的移情反应，特别是它们在医患关系上的表现。 分析的技术：建立治疗联盟、自由联想、解释防御、阻抗和移情。 分析的疗程：数月至数年。,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,精神分析的两个维度,一、个体心理内部的自我觉察。自己的防御机制是什么？挖出来。 二、治疗关系当中有什么内容，去改变治疗关系，通过治疗关系影响他自身发生相应的转变。这两者的关系：第一个维度、是心理冲突的反省的意识。第二个维度：重视客体关系、强调治疗中的关系。这两者在人的心理内部是什么关系？一个内心看不起自己的人，就会在社交当中担心别人瞧不起是投射。所以他在人际关系当中会主动表现好一点、怕露怯，焦虑、在乎别人的看法，表现为人际关系问题。人际关系问题是心理内部问题的表现。心理有什么，人际关系就会有什么。人际关系表现了人的潜意识。心理与人际关系两者是表里关系，相互影响、互为因果。人际关系的不良，会让他更自卑，互为因果。,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,精神分析技术的核心,阻抗 移情 分析,潜意识冲突,分析,阻抗,移情,分析是意识的,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,分析操作技术,对质（confrontation)：当事人面对自己的心理问题 澄清（clarification）：找出矛盾和重点 解释（interpretation）：让潜意识的现象进入意识。 修通（working through）：指在达到内省之后发生的一组复杂的程序和过程，包括内省、记忆、行为相互作用,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,对质,对质：是向来访者（或病人）提出治疗者的观察。所谓观察是治疗师发现来访者出现的许多不一致。对质是使来访者认识到他在回避某些事物，而对此他必须予以理解，不幸地是对质带有攻击的涵义，而这部分并不是运用这种技巧的目的所在。一定要共情下对质。 例如：我听到，一方面你说你有一个幸福的童年，但另一方面，你谈到在你小时候你的父亲常常殴打你。 水平对质：你一方面厌恶那个科长，怕怀孕，另一方面你想到了怀孕（性的幻想，让来访者面对） 垂直对质：你认为妈妈从来都是批评你，我记得在上次访谈时，你说妈妈为你的作文而感动，还说你文笔很好啊。,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,澄清,澄清：代表着询问更进一步的讯息，问题的更清晰。 指治疗师就来访者，已经能够面对的心理现象的产生过程，在更细节的层面加以观察，找到矛盾或重点。 例如:你可以告诉我你妈妈是怎么骂你的吗？你能多说一点吗？这样的问话，不带有“逼迫”性，而是用商量的口气。 一般用疑问的语气：例如，你能详细的描述一下(怎么想到怀孕)的吗？,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,解释,解释技术是用来指出目前的感觉、态度或者行为是重复以前的感觉、态度或者行为。解释常被认为是解释因果关系. 需要患者的回应来确定解释的效果 例如：“你害怕如果你对我很生气，会使我拒绝你，就像你害怕母亲因为你做出不尊敬的行为而把你留在房间里一样,当然她的确真的做了。”（在共情的态度下的解释移情) 。 例如：你说耳朵不对称不想见人，好像在掩饰你的自卑。（合理化防御的解释）,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,修通,修通：导致领悟的分析工作也许才可以被叫做严格意义上的分析工作。由领悟导致行为、态度和结构的改变的分析工作就是修通。 领悟与修通的关系在病人领悟之前，我们不认为分析工作是修通，只有在顿悟之后才是。 修通的任务就是制造领悟，也就是说，在病人身上制造有意义的和持久的改变对这些阻抗的分析，保持了由变化而导致的领悟，就是修通的工作。分析师和病人都对这一工作做出了贡献。修通实际上是对阻抗的分析的重复、深入和扩大。,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,修通工作的内容, 重复地解释，尤其是对移情性阻抗的解释； 打破情感和冲动与经验和记忆之间的隔离； 解释的延长、加深和加宽，发掘一个行为的各种前提和来源的多种功能和决定性因素； 重建过去，将病人和环境中其他重要人物置于活生生的背景下；这包括重建在过去各个时期的自我形象； 促进反应和行为的变化，使病人在面对他曾经认为是危险的冲动和客体时，勇于尝试新的反应,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,个案分享,讨厌唠叨的男士,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,精神分析操作过程,初期：从选择患者到形成移情关系即治疗联盟 中期：患者出现移情和阻抗，对移情进行领悟和修通 终结期：消解移情，把分析家视为现实生活的对象和解除内心冲突,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,初期,分析初期的主要工作，是选择适合分析的人，并制定与分析相关的必要合约。 分析初期，患者应该了解如何进行分析，也应该了解在分析中如何扮演患者的角色。 分析初期，分析家应针对患者谈起的事情提出“当时有什么感觉？”、“有什么想法？”等有用的问题。患者会在这种方式中学会在分析中说些什么，并怎样说。 分析初期的重要课题，是在形成治疗联盟后，患者相信分析家，并对分析家产生一种“能够一同进行分析”的印象。,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,初期（4-8次）,评估来访者:病人需要解决的问题，是否适合精神分析治疗 咨询及分析的教育 签订合约 治疗联盟的形成 *只收集病人的表面资料，不涉及病人的基本冲突,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,评估那些人适合进行精神分析,（1）自我机能 （2）本我机能 （3）超我机能 （4）以往的治疗效果 （5）年龄 （6）障碍的性质：动力学诊断 （7）现实条件：环境，病人的家庭，工作相对稳定 患者的选择决定了治疗的成败,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,自我机能,简单的说精神分析治疗过程，就是分析家与患者自我的健康部分结成治疗联盟，再通过共同努力，找出患者无意识中所隐藏的神经症的症结，并改变其状态的过程。 一般自我机能：生活状况，长期人际关系，面对挫折和失败，精神病人等。 特殊自我机能 决定治疗成败的关键因素是患者“自我强度”,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,特殊自我机能,1、客体关系： 观察患者的人际关系和交际能力。了解维持客体关系的能力，建立治疗联盟的能力，通过移情建立情感纽带的能力。没有形成移情就无法治疗疾病，关系哪怕是敌对的。（信任分析家） 2、动机：分析要唤起压抑的记忆和痛苦，暴露丑陋的自己，是艰难的。有意识的希望澄清自己的问题，并改变自身的决心。焦虑虽然痛苦，但他可以成为治疗的动机和动力。动机的评价不能只考察意识语言，还要评价其无意识态度，特别是非语言的无意识态度。（只是寻得忠告的患者）,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,3、悟性：看清和理解自己的内心世界，内心的情感变化，想法，幻想等心理现象与过去的生活经历的联系。（1）缺乏内省注重外部事件。（过度压抑的防御机制）例如：指责丈夫的女人。（ 2 ）只热衷于内省，“只说不练”。生活中不付诸行动。（3 ） 要有表达自己内心体验的能力。内心情感、思维、幻想等。,德心之源 瑞行天下,www.drmaml.com,4、防御机制：分析时要逐渐弱化自我防御机制。（1）失去日常的防御机制出现精神病状态。（2）主要用什么样的防御机制，效果如何，有效利用的防御机制越多，效果越好。（3）过度使用某一特定防御者，分析效果不理想。（精神病和人格障碍）,