功能失调性子宫出血 的护理,主讲:,定 义,功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。,分 类,为妇科常见疾病，分为无排卵型和排卵型两类。前者多见于青春期和更年期，后着多见于生育年龄。精神紧张、情绪冲动、恐惧忧伤是其常见的病因。,病因和病理生理,青春期功血 是由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈有缺陷,无卵泡生成素 及 促黄体生成素峰值出现，使卵巢不能排卵； 绝经过渡期功血 卵巢功能衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡退变而不排卵。,临 床 表 现,症状：临床上最常见的症状是子宫不规则出血。 特点： 一、月经周期紊乱，经期长短不一，经量或多或少，甚则大量出血者可致贫血，甚或休克。 二、体征：出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。 三、妇检：妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。,治疗原则：以止血、调整周期、减少经量，防止内膜病变为主一、 一般治疗 ：充分休息、加强营养、纠正贫血、改善全身情况；出血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。,治 疗,二、 药物疗法：1、性激素治疗（1）雌激素（2）孕激素（3）雄激素（4）联合用药 联合用药的止血效果优于单一用药 青春期功血：雌、孕激素联合用药 更年期功血：雌、孕、雄激素联合用药 （5）抗前列腺药 氟芬那酸 （6）其它止血药：安络血、止血敏2、调整月经周期3、促进排卵,三、手术治疗（1）刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。（2）子宫切除术适用于患者年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型增生时。（3）子宫内膜去除术通过电凝或激光行子宫内膜去除术，适用于年龄超过40岁的顽固性功血，或对实施子宫切除术有禁忌症者。,手术止血用于围绝经期功血。性激素止血要求6小时内见效，48小时基本血止，96小时未止血者可能诊断有误。,护理诊断,一、活动无耐力：与大出血所致继发性贫血有关二、营养失调：与大出血所致继发性贫血有关三、有感染的危险：与大出血所致抵抗力下降有关四、恐惧：与长期子宫出血不明诊断有关,护理措施,一、协助医生止血并维持正常血容量二、预防感染三、正确合理使用性激素四、营养指导五、心理护理六、饮食七、出院指导,协助医生止血并维持正常血容量,1、出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血。止血方法有诊断性刮宫、孕激素内膜脱落法(药物刮宫法)、雌激素内膜生长法（只适用于青春期未婚病人及血红蛋白小于60-70g/时）、合成孕激素内膜萎缩法及止血药如维生素K4、维生素K1、止血敏、止血芳酸、止血环酸等。对血红蛋白极度低下的病人，应检查血小板和凝血功能，必要时补充新鲜血或血小板。,2、观察并记录病人的生命体征、出入量。3、嘱病人留会阴垫及内裤以便正确估计流血量。4、出血多者嘱其卧床休息、出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。,预防感染,1、严密观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、子宫体压痛等。如有异常应及时与医生联系。2、做好无菌操作及会阴护理，保持局部清洁，预防上行性感染。3、遵医嘱正确使用抗生素。,正确合理使用性激素,1、按时按量服用性激素，保持药物在血中的稳定浓度，不能随意停服或漏服。2、药物减量必须按规定在止血后才能开始，每3日减量1次，每次减量不得超过原剂量的1/3，直至维持量。3、维持量服用时间通常为血止20日左右。4、指导病人在治疗期间如出现不规则阴道出血，应及时就诊。,营养指导,1、指导病人加强营养，改善全身状况 行经期妇女，每天从食物中吸收铁0.7-2.0mg，经血多者应额外补充铁。向病人推荐含铁多的食物，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。2、向病人推荐个人的饮食计划 可按病人的饮食习惯，推荐适合病人个人的饮食计划，以此保证病人获得足够的营养。,心理护理,1、帮助病人认识疾病，消除对疾病的顾虑，树立疾病可以治愈的信心。2、耐心倾听病人的诉说，了解病人的疑虑。3、护士应鼓励病人表达其内心感受，向病人解释病情及提供相关信息，帮助病人澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。4、可交替适用放松技术，如看电视、听音乐、看书等分散病人的注意力。,饮食,1、宜清淡饮食，宜多食富含维生素c的新鲜瓜果、蔬菜。如菠菜、油菜、甘兰、西红柿、胡萝卜、苹果、梨、香蕉、桔子、山楂、鲜枣等。这些食物不仅含有丰富的铁和铜，还含有叶酸、维生素c及胡萝卜素等，对治疗贫血和辅助止血有较好的作用,2、避免暴饮暴食，以免损伤脾胃；忌寒凉及食刺激性食品及调味品，如辣椒、胡椒、葱、蒜、姜、酒等。因刺激性强的食品，会增加月经量。3、经期禁忌的食品有雪梨、香蕉、马蹄、石耳、石花、地耳等寒凉食品；肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品。,4、注意补充蛋白和富铁食物，如动物性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、猪肝、肾脏、心脏、胃肠和海带、紫菜、黄豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、枣、橘子等均含有丰富的特质。这些食物不仅含有人体所需的必需氨基酸，还含有丰富的维生素A、B1、B2、B12等，是治疗功血的重要食物。,出院指导,1、保证病人充分休息2、出血期间避免剧烈活动和劳累3、指导病人起床和站立时动作要慢以防跌倒4、注意休息5、指导合理用药6、刮宫者一月内避免盆浴及性生活7、如出现不规则出血及时就诊,