,诊法述要,教学要求,1掌握正常面色及 常见病五色与主病2掌握正常舌象及常见病舌象与主病3掌握正常脉象及常见病脉象与主病4熟悉中医诊断的基本原理、运用原则5熟悉四诊的基本概念和问诊内容6熟悉切诊的部位和方法以及望舌和切脉的注意事项7. 了解望神的临床意义,诊法 诊法:是中医诊察收集病情资料的基本方法。 中医诊法包括：望、闻、问、切四诊。,第一节 望诊 Inspection 望诊：是医生通过运用视觉对人体外部情况进行有目的观察，以了解健康状态，测知病情的方法。 依据：人是有机的整体司外揣内 内容：全身、局部、舌、排出物、小儿指纹。,望诊的注意事项： 1、光线充足，避免干扰： 2、充分暴露，排除假象 3、熟悉生理，以常衡变 4、四诊合参,概述 Introduction 一 全身望诊 Inspection of the whole body 二 局部望诊 Inspection of local regions 三 望排出物 Inspection of excreta 四 望小儿指纹 Inspection of infantile index finger veins 五 望舌,一 全身望诊,（一）望神广义：指人体生命活动总的外在表现。 神 狭义：指人的神志、意识、思维活动.,1神的盛衰是形体健康与否的重要标志精充气足神旺健康、体健 精亏气虚神耗衰老、有病 2望神可以了解精气的盛衰、病情的轻重、疾病的预后。失治、误治 有神(精足病轻) 无神(精亏病重)治疗养护得当,（二）神的具体表现 1、两目：神光充沛，精彩内含，运动灵活，视物清晰为有神；浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊为无神。 2、色泽：荣润有神；枯槁无神 3、神情：神志清晰，思维有序，表情自然，反应灵敏为有神；神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝为无神。 4、体态：丰满、动作自如为有神；消瘦、动作艰难为无神。,（三）神的分类及判断 1、得神：又称有神。 2、少神：又称神气不足 3、失神：又称无神 4、假神：,1 得神 概念精充气足神旺或虽病正气未伤之象 临床表现与临床意义,脏腑和调 精气充盛 虽病预后良好,神清语明 面色荣润 目光明亮 精彩内含体态自如 反应灵敏呼吸平稳 肌肉不削,2 少神 概念：精气轻度损伤之象 临床表现与临床意义,脏腑功能虚弱 精气受损,精神不振 健忘困倦面色少泽目光呆滞 动作迟缓少气懒言 倦怠乏力 肌肉松软,3 失神 概念：为精亏神衰或邪盛神乱之象 临床表现与临床意义：,脏腑精气衰竭 正气大伤,精神萎靡 神识不清语言错乱 反应迟钝面色晦暗 目暗睛迷 形体羸瘦 动作失灵 呼吸气微或喘促,神昏谵语 壮热烦躁 四肢抽搐 循衣摸床 撮空理线 卒然昏倒 两手握固 牙关紧闭,邪气亢盛 扰及神明 正不胜邪,4 假神 概念： 垂危病人出现精神暂 时好转的假象 临床表现与临床意义：,阴不敛阳 脏腑精气将绝,神志不清 面色晦暗 瞳仁呆滞 语言断续 不思饮食,精神转佳 颧红如妆 目光浮露 语声清亮 饥不择食,（二）望色 Inspection of complexion 又称色诊。通过观察人体皮肤的色泽变化来诊察病情的方法。,（一）望色诊病的原理 1、色、泽的意义与关系 （1）皮肤的颜色：可反应气血的盛衰和运行情况，并反映疾病的性质和不同脏腑的病证。 （2）皮肤的光泽：肤色的荣润与枯槁。反映脏腑精气的盛衰.,（二）常色与病色 1、常色：健康人面部皮肤的色泽明润、含蓄。 (1)主色：种族皮肤的正常色泽，又称正色。属于个体素质，终生基本不变。 (2) 客色：外界因素不同、生活条件不同，而微有相应的变化。,常 色,正常的 无病的面色 特点 明润含蓄 1 主色与生俱来 基本不变 2 客色季节 气候 环境 医宗金鉴：四时之色，随四时加临， 推迁不常 故为客色。,97-8-18,22,病色,异常面色 特点 晦暗 暴露 1 善色 光明润泽精气未衰 胃气能上荣-气至新病 轻病 阳证 预后好 2 恶色 枯槁晦暗 精气衰 胃气不能上荣-气不至久病 重病 阴证 预后差,97-8-18,23,五色主病,病色-五色青 赤 黄 白 黑不同脏腑不同性质的疾病,97-8-18,24,青色,机理 寒凝气滞瘀血内阻 筋脉拘急 主病 寒证 疼痛 血瘀 惊风淡青或青黑-寒盛 痛剧口唇青紫-心气衰 心阳脱面色青黄-肝郁脾虚小儿眉鼻唇青-惊风 脏腑 肝,97-8-18,25,赤色,机理 热气血充盈虚阳上越 主病热证 戴阳证满面通红-实热午后颧红-虚热面红如妆-虚阳外越 脏腑心,97-8-18,26,黄色,机理 脾虚机体失养湿邪内蕴 主病 脾虚 湿证 黄疸萎黄-脾胃气虚面黄虚浮-脾虚湿蕴一身俱黄-黄疸 分阴黄、阳黄 脏腑-脾,97-8-18,27,白色,机理 气血不荣气虚血少 阳衰寒盛 主病虚证 寒证 脱血 夺气淡白-血虚 脱血恍白-阳虚 水泛苍白-阳气暴脱 阴寒内盛,97-8-18,28,黑色,机理 肾阳虚衰 水寒内盛血失温养 脉络拘急 主病 肾虚 寒证 水饮 瘀血 痛剧面色暗淡-肾阳虚面色干焦-肾阴虚眼眶周围-肾虚水饮 寒湿带下面色黧黑 肌肤甲错久瘀 脏腑肾,97-8-18,29,望色的注意事项,1 病色与常色的比较 2 整体色诊与分部色诊相结合 3 面部色泽的动态变化 4 非疾病因素对面色的影响光线 昼夜 情绪 饮酒 饥饱,青主寒痛瘀惊风 黄主虚湿赤热证 白脱血虚寒夺气 黑肾虚瘀与水饮,三、望形 观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊断病情的方法。 （一）望形诊断的原理 （二）望形体的内容1、形体强弱（1）体强（2）体弱2、形体胖瘦（1）肥胖（2）消瘦,四、望态 观察病人的动静姿态，体位变化，和异常的动作以诊断病情的方法。 （一）望态的原理 （二）望态的内容1、动静姿态（1）坐形（2）卧式（3）立姿（4）行态,2、抽搐 多为动风之象 3、偏瘫 4、痿痹,二 局部望诊 是在全身望诊的基础上，根据病情和诊断的需要，对病人的某些局部进行深入、细致的观察，以测知相应脏腑的病变情况。 局部望诊包括：望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。,一、望头面 （一）望头部 可以诊查肾、脑、的病变和脏腑精气的盛衰。 1、头颅 （1）头大：先天不足 （2）头小：先天不足 （3）方颅：佝偻病、先天梅毒 （4）头摇：肝风内动、气血虚衰,头形,针对婴幼儿 大颅-先天不足 肾精不足 水停 小颅-肾精不足颅骨发育不全 方颅-见于佝偻病先天梅毒,2、囟门 （1）囟填：温病火邪上攻、水液停聚 （2）囟陷：吐泻伤津、气血不足、先天肾精亏虚 （3）解颅（囟门迟闭）：肾气不足,囟门,后囟 2-4月 三角形 前囟 12-18月 菱形 囟门突起囟填 囟门凹陷囟陷 囟门迟闭解颅,3、头发 （1）发黄：精血不足、先天不足、疳积 （2）发白：肾虚、劳神伤血、先天 （3）脱发：血虚、肾虚、血热化燥,（二）望面部 了解神的盛衰和脏腑精气的盛衰 1、面形异常： （1）面肿：外感风邪、脾肾阳虚、心肾阳虚 （2）腮肿：外感温热毒邪、阳明热毒、腮腺肿瘤 （3）面消颧耸：气血虚衰、脏腑精气衰竭 （4）口眼外邪：风邪中络、中风,42,面削颧耸,气血虚衰脏腑精气耗竭多见于慢性病的危重阶段,43,口眼歪斜,风邪中络肝阳上亢 风痰阻络,二、望五官 （一）望目 1、目神：视物清晰，神光充沛，精彩内涵 2、目色： 3、目形： 4、目态：瞳孔扩大、瞳孔缩小、目睛凝视、昏睡露睛、胞睑下垂,（二）望耳 可以测知肾、胆及全身病变 1、耳的色泽： 2、耳的形态： 3、耳内病变：,3 望鼻 可以测知肺、脾胃及脏腑精气的虚实、胃气的盛衰、病情的清重和预后 1、色泽： 2、形态： 3、鼻内病变：,3 望鼻,五色变化 鼻头色青腹中冷痛 鼻头色黄里有湿热 鼻头色白亡血 鼻头色赤脾肺二经有热 鼻头色微黑有水气 鼻头色明润无病 或病将愈,3 望鼻,形态变化与意义： 鼻红肿生疮胃热、血热鼻端色红生粉刺酒齄鼻：肺胃蕴热鼻柱塌陷，眉毛脱落麻风恶候鼻煽肺热、哮喘、肺气将绝（久病）,4 望口与唇,色泽唇色红润：胃气充足，气血调和淡白血虚、气血两虚（血不上荣）深红实热 深红而干热盛伤津赤肿而干热极紫暗或暗黑瘀血,形态变化与意义,（1）口唇干裂热盛伤津，阴虚火旺（2）口角流涎小儿脾虚湿盛或成人中风（3）口唇靡烂色红：脾胃积热淡红：虚火鹅口疮：心脾积热（4）口唇生疮疔、疮：火毒郁结（5）口腔粘膜斑点麻疹粘膜斑,6 望齿与龈,望齿牙齿洁白润泽津液内充，肾气充足干燥如枯骨阴液已伤（胃阴或肾精）牙齿松动肾虚咬牙啮齿动风、小儿虫积、胃有积滞,望龈,正常色淡红而明润：胃气充足，气血调匀淡白血虚、失血牙龈肿痛胃火上炎齿衄兼红肿：胃火上炎红肿不甚：脾虚失摄,6 望咽喉,红肿痛： 红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）实热（肺胃热毒壅盛）红色娇嫩，肿痛不甚虚热（肾水亏少，虚火上炎）伪膜松厚、易剥、不出血肺胃热盛坚韧、着实、刮不去、出血白喉,（三）望躯体（1）瘿瘤为肝气郁结，气滞痰凝 （2）瘰疬为肺肾阴虚，虚火灼津 （3）项强或为风寒外袭，经气不利，或为热极生风，或为肝阳暴亢 （4）腹部深陷为久病虚弱或新病津脱 （5）臌胀多属肝郁血瘀或癥积形成,55,正常胸廓 扁圆柱形 左右径：前后径 1.5:1 异常胸廓扁平胸-肺肾阴虚 气阴两虚 体弱者桶状胸-久病咳喘 耗伤肺肾 肺气不宣而壅滞鸡胸-儿童先天不足 后天失养 骨骼发育异常两侧胸廓不对称-肺痿 手术后 悬饮 气胸肋如串珠-佝偻病患儿乳房肿溃-乳痈-肝气不疏 胃热壅滞 外感邪毒,56,异常情况,腹部膨隆 腹部凹陷 腹壁青筋暴露 脐部异常 腹壁突起,六、望皮肤 （一）色泽异常 1、皮肤发赤 2、发黄 3、紫黑 4、白斑,（四）望皮肤,（一）色泽发赤 丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）发黄黄疸：阳黄、阴黄 发黑肾阳虚衰白斑白殿风：风湿侵袭，气血不荣（二）润枯 皮肤润燥 干涩：津液已伤如鱼鳞片：肌肤甲错,（三）肿胀,肿胀近按之如泥：水肿（阳水、阴水） 按之随手而起：气胀（气机不畅）,（四）痘疮 1、天花 2、水痘,（五）斑疹,斑色深红或青紫，点大成片平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。阳斑、阴斑疹形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色麻疹、风疹、瘾疹,与水疱,湿温等患者皮肤上出现的白色小颗 粒，多由湿郁，汗出不畅所致痱子湿郁湿出不彻（暑湿、湿温）热气疮外感风热或肺胃蕴热缠腰火丹多为肝火所致湿疹湿热蕴结，复感风邪,痈疽疔疖,痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证）疽：漫肿无边，皮色不变（阴证）疔：形小根深，麻木痒痛疖：形小而圆，红肿热痛不甚,63,（一）色泽形态 1、色泽,皮肤赤色 丹毒 风火 湿热 流火 抱头火丹 赤游丹 皮肤发黄 黄疸 皮肤发黑 劳损伤肾 周身发黑 肾阳虚衰 皮肤白斑 白驳风风湿侵袭气血失和,