,DSM-TR临床定式检查SCID (STRUCTURED CLINICAL INTERVIEW FOR DSM-IV-TR ),一、DSM-IV的诊断系统 二、DSM-TR轴I障碍临床定式检查 三、人格障碍的定式访谈(SCID-II),一、DSM-IV的诊断系统,DSM （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders） 对“异常”的界定 主观痛苦 客观上妨害社会功能 系统的特点 不是关于病因学的理论 描述性的、操作化的标准 以典型症状为参考 多轴系统,DSMIV TR 多轴系统,DSMIV TR 多轴系统,5轴系统,轴I 临床障碍（偶发性障碍可能发生和消失） 其他可能引起临床注意的情况 轴II 人格障碍（稳定而长期的人格特点） 精神发育迟滞 轴III 一般医学状况 轴IV 心理社会与环境问题 轴V 总体功能评价,轴I（部分）,通常在儿童青少年期诊断的障碍 谵妄、错乱、失忆及其它认知障碍 躯体状况引起的心理障碍 与药物有关的障碍 精神分裂症及其它精神病性障碍,情感障碍 焦虑障碍 躯体形式的障碍 分离性障碍 性与性别角色障碍 进食障碍 睡眠障碍 适应障碍,轴II,偏执型人格障碍 分裂样人格障碍 分裂型人格障碍 反社会人格障碍 边缘型人格障碍 戏剧型人格障碍 自恋型人格障碍,回避型人格障碍 依赖型人格障碍 强迫型人格障碍精神发育迟滞,轴III,一般医学状况,轴IV,与主要支持群体的问题 与社会环境有关的问题 教育问题 职业问题 居住问题 经济问题 获得健康卫生服务的问题 与犯罪、涉及法律系统有关的问题 其他心理社会和环境问题,轴V 功能大体评定（GAF）量表,100-91 功能普遍很好，没有任何问题 90-81 功能普遍良好，只有少数日常问题 80-71 应激条件下有一过性症状，只有轻微不良影响 70-61 有些轻度症状或外在问题，但总体功能良好 60-51 中度症状或外在问题 50-41 重度症状或外在问题 40-31 现实检验或沟通存在问题，或多个外在领域严重失调 30-21 行为受到幻觉影响，或沟通与判断严重问题，或几乎在所有领域无法维持功能 20-11 有伤害自己或他人的危险，或常常无法维持基本个人卫生，或沟通基本丧失 10-1 持续存在 严重伤害自己或他人的危险，和无法维持基本个人卫生，或严重自杀行为 0 信息不足,分类与评估的目标,问题与障碍的标准化描述 便于专业地交流 关于治疗的指示 /治疗的含义的决定 研究的要求 / 流行病学的, 基础的以及治疗的研究 / 法律问题 对改变的评估 / 质量保证而不是: 建立在病因基础上的分类方法 (一些例外，如：由于一般的健康状况引起的精神异常),DSM-IV-TR: 案例,23岁,男 难以完成日常工作 近1月情绪低落、兴趣下降，经常哭泣流泪，偶有消极念头 多年来觉得自己不招人喜欢； 害怕被拒绝, 不与人交往，没有好朋友；自卑、内向、敏感 1年前曾做过精索静脉曲张手术 自己有1年多未回家，母亲身体不好，最近常去医院看病,DSM-IV 诊断 案例,Axis I: 抑郁发作 Axis II: 回避型人格障碍 Axis III: 精索静脉曲张术后 Axis IV: 家庭成员身体欠佳，与家庭分开 Axis V: GAF: 50,二、DSM-TR轴I障碍临床定式检查 SCID - I,结构式访谈的优点 （1）能够控制调查结果的可靠程度 （2）回收率高。 （3）适应性强。 （4）结构式访谈能在回答问题之外对被访问者的态度行为进行观察，因此可获得自填问卷无法获得的有关访问物件的许多非语言讯息。,结构式访谈的缺点 （1）与自填式问卷相比，结构式访谈费用高，时间长，因而往往使调查的规模受到限制。 （2）对于敏感性、尖锐性或有关个人隐私的问题，它的效度也不及自填式问卷。,DSM-TR轴障碍临床定式检查记录单,DSM-TR重性抑郁发作诊断标准,B.在同一个2周时期内，出现与以往功能不同的明显改变，表现为下列5项以上，其中至少1项是（1）心境抑郁，或（2）丧失兴趣或乐趣。 注：不包括明显是由于一般躯体情况，或者与心境协调的妄想幻觉所致的症状。 （1）几乎每天的一天中大部分时间都心境抑郁，这或者是主观的体验（例如，感到悲伤或空虚），或者是他人的观察（例如，看来在流泪）；注：儿童或青少年，可能是心境激惹； （2）几乎每天的一天中大部分时间，对于所有（或几乎所有）活动的兴趣都显著减低； （3）显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内体重变化超过原体重的5），或几乎每天食欲减退或增加；注：儿童则为未达到应增体重；,（4）几乎每天失眠或嗜睡； （5）几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他人观察到的情况，不仅是主观体验到坐之不安或缓慢下来）； （6）几乎每天疲倦乏力或缺乏精力； （7）几乎每天感到生活没有价值，或过分的不合适的自责自罪（可以是妄想性的程度，不仅限于责备自己患了病）； （8）几乎天天感到思考或集中思想的能力减退，或者犹豫不决（或为自我体验，或为他人观察）； （9）反复想到死亡（不只是怕死），想到没有特殊计划的自杀意念，或者想到某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀。,B.这些症状并不符合混合发作的标准。 C.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。 D.这些症状并非由于某种物质（例如某种滥用药物；某种治疗药品）或由于一般躯体性情况例如甲亢所致之直接生理性效应。 E这些症状不可能归于离丧；后者即，在失去所爱者后出现这些症状并持续2月以上，其特点为显著的功能缺损、病态地沉湎于生活无价值、自杀意念、精神病性症状、或精神运动性迟缓。,三、人格障碍的定式访谈(SCID-II),DSM-TR回避型人格障碍诊断标准,避免社交、无能感、和过分的否定评价；起自早期成年时，前后过程多种多样，表现为下列4项以上： （l）回避一些涉及较多人际交往接触的职业活动，因为害怕批评、遭到不赞成或拒绝； （2）不愿意与人们打交道，除非某些所喜欢的人； （3）很少与人发展亲密关系，因为害怕害羞或被取笑； （4）沉湎于在社交场合正被批评或拒绝； （5）不参加新的人际交往场合，因为有无能感； （6）认为自己在社交方面报笨拙、个人没有什么吸引力，或比其他人差得多； （7）异常地不愿意参与新活动，因为他们认为会因之难堪。,Thank You!,