妊娠期高血压疾病的护理,铜仁市第一人民医院 妇科 张霜2014-06-26,妊娠期高血压疾病,概述 病因 病理 临床表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价,一、概述,多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白尿为主要特征，重者出现头痛、呕吐、眼花、视物模糊，甚至发生抽搐、昏迷。,妊娠中毒症 妊娠诱发的高血压病水肿、蛋白尿、高血压综合征妊娠高血压病变 免疫妊娠病子痫前期子痫综合征,二、病因,子宫、胎盘缺血缺氧学说 肾素血管紧张素醛固酮前列腺素系统失调学说 免疫学说 DIC学说 其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损伤学说。,三、病理,基本病理变化 主要脏器的病理变化,全身小动脉的痉挛,基本病理变化,外周阻力增加,高血压,肾小动脉痉挛,肾小球缺血缺氧，通透性增加,全身小动脉的痉挛,蛋白尿,肾小球滤过率下降,水肿,肾血流量降低,肾小管重吸收增加,三、病理,基本病理变化 主要脏器的病理变化,脑 组织缺氧水肿，可出现头晕头痛、呕吐，严重者出现抽搐、昏迷，若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化。 高血压导致颅内压升高出现脑溢血、脑疝及死亡。,三、病理,基本病理变化 主要脏器的病理变化,肝 肝内小动脉痉挛后扩张，静脉压骤升，门脉周围组织出血；肝细胞坏死出血导致黄疸；严重者出现肝被膜下广泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。,三、病理,基本病理变化 主要脏器的病理变化,肾 尿蛋白质阳性或出现管型；水肿；肾小管、肾皮质坏死导致少尿、无尿、氮质血症；肾缺血，肾素分泌增加，使血压进一步升高或持续升高。,三、病理,基本病理变化 主要脏器的病理变化,视网膜小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。,三、病理,基本病理变化 主要脏器的病理变化,胎盘血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥离。,三、病理,基本病理变化 主要脏器的病理变化,DIC 绒毛细胞碎屑进入母体血循环诱发DIC。,四、临床表现,生理方面 心理社会方面,高血压 水肿 蛋白尿,四、临床表现,生理方面 心理社会方面,妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压疾病分类,水肿的分类,隐性水肿 妊娠后期每周体重增加超过0.5Kg。 显性水肿I 度 “+”：膝以下 ；II 度 “+”：整个下肢； III 度 “+”：外阴、腹部； IV 度 “+”：全身甚至腹水,妊娠高血压疾病的分类 及特点,先兆子痫 自觉症状 头痛、眼花、胸闷、恶心、烦燥 子痫 出现：抽搐、昏迷 分类：产前、前时、产后子痫 发作过程：,侵入期 颜面部、颈、眼部肌肉收缩，持续约10秒 强直期 两臂及全身肌肉屈曲，约20秒 抽搐期 全身肌肉抽动，约12分钟。 昏迷期 可长可短，一般23次抽搐者即可出现昏迷。,四、临床表现,生理方面 心理社会方面,妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理出现治疗时不合作。,五、处理原则,一般处理 子痫前期 子痫,门诊治疗并适当增加孕期检查次数， 方法 休息 左侧卧位 饮食 摄取足够的蛋白质、维生素、铁、钙，一般不必限盐。 药物 苯巴比妥0.030.06mg 或安定 2.5mg 每日3次。,五、处理原则,一般处理 子痫前期 子痫,住院治疗；解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。 方法一般治疗 药物治疗 适时终止妊娠子痫的处理,（一）一般治疗,加强休息； 左侧卧位； 注意饮食：摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁及钙剂，严重水肿者应限制食盐。,子痫前期的处理原则,（二）药物治疗,解痉 镇静 降压 利尿 扩容,首选 硫酸镁 硫酸镁的作用机理先兆子痫及子痫患者镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经天肌肉间的传导，从而使骨骼肌松驰。 适应症,子痫前期的处理原则,（二）药物治疗,解痉 镇静 降压 利尿 扩容,硫酸镁的用药方法静脉给药：首次负荷剂量25硫酸镁20ml加入5葡萄糖液100ml中，快速静脉输入），继以25硫酸镁60ml加于10葡萄糖液1000ml中静脉滴注。滴速以每小时1克为宜，最快不超过2克，每日用量1520克。,子痫前期的处理原则,（二）药物治疗,解痉 镇静 降压 利尿 扩容,镁离子中毒血清镁离子浓度超过3mmol 表现（4个）膝反射减退或消失（最早出现）；尿量减少；心率减慢；呼吸减慢。 处理 解毒剂 10%的葡萄糖酸钙10ml iv推。,子痫前期的处理原则,（二）药物治疗,解痉 镇静 降压 利尿 扩容,地西泮 冬眠灵,子痫前期的处理原则,（二）药物治疗,解痉 镇静 降压 利尿 扩容,血压过高时用 一、药物：拉贝洛尔、硝苯地平硝酸甘油 1、硝苯地平：为钙离子通道阻滞剂，可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张、血压下降，由于作用迅速一般不主张舌下含服，紧急时舌下含服10mg。用法口服10mg3次/日，24小时总量不超过60mg，其副作用有心悸头疼与硫酸镁有协同作用。 2、硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张动静脉，降低前后负荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合症时高血压急症的降压治疗。起始量5-10ug/分钟，每5-10分钟增加滴速至维持量20-50ug/分钟。,子痫前期的处理原则,（二）药物治疗,二、降压目标：1、孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压控制在130-155mmhg，舒张压控制在80-105mmhg。2、孕妇并发脏器功能损伤收缩压控制在130-139mmhg，舒张压控制在80-89mmhg。 3、降压过程力求下降平稳不可波动过大。为保证子宫、胎盘血流灌注，血压不低于130/80mmhg.,（二）药物治疗,解痉 镇静 降压 利尿 扩容,仅用于严重水肿。如脑水肿、肺水肿时。 药物：速尿、甘露醇等。,子痫前期的处理原则,（二）药物治疗,解痉 镇静 降压 利尿 扩容,扩容的指征：血细胞比容0.35，全血粘度3.6，血浆粘度比值1.6，尿比重1.020。 禁忌症 心脏负荷过重，肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标。 常用药物全血、血浆、清蛋白、平衡液及低右。,子痫前期的处理原则,（三）适时终止妊娠,指征 方式,仅先兆子痫孕妇经积极治疗2448小时无明显好转者； 子痫控制6 12小时； 先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。,子痫前期的处理原则,（三）适时终止妊娠,指征 方式,引产适用于宫颈条件较成熟者 剖宫产适用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者,子痫前期的处理原则,重度子痫前期患者的护理,暗室单处，避免声光等不良刺激而诱发抽搐，医生护士的治疗等操作尽可能集中进行。密切观察病情，严密监测生命征得变化准确记录24出入量，重视病人主诉（头痛、恶心、胸闷眼花、上腹不适等）并详细记录在护理记录单上。 床旁备压舌板、墨镜、安定及硫酸镁，使用大量镇静剂和降压药时，注意预防体位性低血压。严密观察孕妇病情，密切观察胎心、宫缩情况并详细记录。按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗效。正确留取血，尿标本及时送检。 （6）剖宫产后观察子宫收缩情况，防止产后出血。应特别注意脉搏和子宫高度，由于患者凝血功能障碍，且多为高凝状态，可致大量宫腔积血。,子痫的护理,（1）、子痫发生后首先保持患者呼吸道通畅，使患者取头低、左侧卧，防粘液吸入或舌头阻塞气道，必要时用吸引器吸出喉部粘液和呕吐物，以免窒息 （2）立即给氧，如有假牙取出，用开口器于上下齿之间放置缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤舌或舌后坠。必要时可行气管插管。 （3）加用床档防坠床，必要时，征得家属同意上保护性约束。昏迷患者未清醒禁止口服给药。 （4）一旦发生抽搐，遵医嘱用控制抽搐的药，硫酸镁，安定持续给氧，平卧位，防止误吸及病人自伤 （5）密切观察病情变化，注意胎心，宫缩及阴道流血情况，警惕胎盘早剥，早产机临产征。 （6）记录子痫时发生抽搐的时间、次数、持续时间及状况。 （7）做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,既往有无高血压史，妊娠后血压变化； 有无蛋白尿、水肿； 有无高血压的家族史，有无妊高征的易患因素。,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,症状 三大表现及有无自觉症状及抽搐。 体征 判断水肿的程度，测量血压、全身器官有无异常等。 辅助检查眼底检查 尿液检查 血液检查： Hb、红细胞压积、血粘度、二氧化碳结合力以及有关凝血功能的检查等。肝肾功能其他：心电图、胸透、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查。,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,评估孕妇及家属对妊高征认识程度，应对机制、治疗时否合作。,七、护理诊断及合作性问题,组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。 体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。 有受伤的危险（母亲）：与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关。 有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。 焦虑：与担心本病对母儿的影响有关。 知识缺乏：缺乏本病的相关知识。 潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭。,八、护理目标,孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。 孕妇情绪稳定，积极配合治疗。 母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。,九、护理措施,一般护理 心理护理 病情观察 加强胎儿宫内监护 治疗中注意不药物不良反应 分娩期护理 产褥期护理 作好抢救应急准备 健康教育,（一）一般护理,休息：嘱孕妇多卧床休息，取左侧卧位 饮食：指导孕妇进富含蛋白质、维生素、铁、钙及含锌等微量元素的食品，全身水肿者应限制食盐。 增加门诊产前检查次数，中、重症孕妇须住院治疗。,护理措施,（二）心理护理,妊娠期指导孕妇保持心情愉快，有助于抑制妊高征的发展。 告知孕妇治疗的重要性，解除其思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。,护理措施,（三）病情观察,观察血压变化尤其是舒张压的变化，以判断病情的变化。 定时送检尿常规及24小时尿蛋白定量检查。 每日或隔日测体重。 定时检查眼底，直接评估小动脉的痉挛程度。,护理措施,（三）病情观察,重视自觉症状，一旦出现自觉症状则示病情的发展，要及时处理 注意并发症的发生，重症孕妇须注意有无胎盘早剥、凝血功能障碍、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症的发生。,护理措施,（四）加强胎儿宫内监护,数胎动、听胎心，用胎儿监护仪监护； 必要时间断给氧，给予10的葡萄糖液加维素C静滴，增加胎儿对缺氧的耐受能力。,护理措施,（五）治疗中注意药物不良反应,硫酸镁 镇静剂 降压药 利尿剂,护理措施,（六）分娩期护理,保持环境安静，密切观察产程； 尽量缩短第二产程； 监测胎儿胎心、胎动情况； 第三产程注意检查胎盘、胎膜是否完整娩出。,护理措施,（七）产褥期护理,分娩后24-48仍注意防止发生产后子痫； 尽可能安排安静的休息环境，每4小时测血压； 取得孕妇家属的理解和合作，限制探视和陪护人员； 注意观察子宫收缩和阴道流血量，加强会阴护理，防止感染。,护理措施,（八）作好抢救应急准备,子痫孕妇应安排单间、暗室，避免不良刺激等。 专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。 保持病室空气新鲜，必要时给氧。 严密观察孕妇病情，每2小时测理血压、脉搏、呼吸并详细记录。 按医嘱配合检查和药物治疗。,护理措施,（八）作好抢救应急准备,留置尿务。记录24小时出入量 抽搐发作时，首选硫酸镁静注或静滴，必要时加用镇静剂。 注意临产的先兆。,护理措施,（九）健康教育,加强产褥期卫生宣教指导，促进康复。 鼓励孕妇及家属积极配合并参与新生儿护理提倡母乳喂养。 给予有关预后的知识。如果此次妊娠失败，协助病人及家属度过哀伤期。,