泌尿系统疾病的护理,哈医大二院肾内科,泌尿系统的组成,肾脏和输尿管称为上尿路 膀胱和尿道称为下尿路,肾脏的主要功能,生成尿液 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 维持机体内环境稳定 内分泌功能,肾脏的生理功能,肾小球的滤过功能(肾小球滤过率）肾小管的功能(重吸收、分泌和排泄、缩稀释功能）肾脏的内分泌功能（分泌肾素、前列腺素激肽释放酶、EPO、Ia羟化酶）,泌尿系统疾病病人的常见症状和体征的护理,肾性水肿 膀胱刺激征 尿量异常 血尿 高血压,肾性水肿,肾炎性水肿：肾小球率过滤下降晨起眼睑颜面水肿，后发展为全身 肾病性水肿：血浆胶体渗透压降低水肿明显凹陷性，常伴有胸腹水,肾性水肿,护理评估1、病史：诱因、部位、特点、尿量2、身体评估：体重、尿量；水肿的范围、程度、特点，有无积液3、心理-社会评估：紧张、焦虑、抑郁4、辅助检查：尿蛋白定量、血清电解质、肾功能检查,肾性水肿,护理诊断 1、体液过多 与水、钠潴留，大量蛋白尿有关 2、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、抵抗力降低有关 3、自我形象紊乱 与水肿及激素副作用引起的颜面或身体外形改变有关,肾性水肿,护理措施 体液过多 1、休息：多卧床休息。颜面水肿重者取头高位，胸腔积液者半卧位，下肢水肿者适当抬高下肢。 2、饮食：限制水盐的摄入，补充蛋白质，补充足够热量。 3、病情观察：监测体重、尿量、腹围、水肿消长、血压变化及实验室指标 4、用药护理：利尿剂和糖皮质激素 5、保健指导：讲解水肿的原因、特点，教会病人保护水肿部位皮肤、饮食调节及用药观察。 有皮肤完整性受损的危险 1、有无感染迹象 2、皮肤护理:(1)床铺整洁，内衣宽松柔软干净。（2）避免擦伤抓伤刮伤烫伤皮肤（3）做各种穿刺前皮肤消毒要严格，静脉穿刺前先推开皮下的水分，拔针后无菌干棉球按压，防止药液组织液外渗。（4）长期卧床的病人要定时翻身，按摩受压的部位。 自我形象紊乱,膀胱刺激征,护理评估 1、病史：尿路感染、结石、肿瘤、导尿史、妇科炎症。 2、身体评估：体温、肾区痛、输尿管压痛 3、心理-社会评估：心理状态、家庭状况、和社会支持等。 4、辅助检查:尿常规及细菌培养、肾功能、影像学,膀胱刺激征,护理诊断 1、排尿形态异常：尿频、尿急、尿痛 与炎症或梨花因素刺激膀胱有关 2、焦虑 与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作及担心预后有关,膀胱刺激征,护理措施 一般护理：创造舒适安静的休息环境；多饮水勤排尿；清淡饮食；保持内衣裤清洁。 病情观察：尿频尿急尿痛的程度、性质；有无精神因素 疼痛护理：热敷或按摩，听音乐、聊天等，必要时给予药物。 用药护理：按时按量按疗程用药 保健指导：多饮水勤排尿，注意个人卫生，增加机体抵抗力。,尿量异常,多尿：24小时尿量超过2500毫升 少尿：24小时尿量少于400毫升 无尿：24小时尿量少于100毫升,尿量异常,护理评估 病史：询问原因，排尿的次数、尿量 身体评估：血压、意识、呼吸、水肿 心理-社会资料：恐惧、悲观 辅助检查：血清电解质、血气分析,尿量异常,护理诊断 体液过多 与肾小球率过滤下降，尿量减少有关 有体液不足的危险 与肾功能不全，尿量过多有关 恐惧 与尿异常导致的酸碱平衡紊乱和多系统严重症状有关,尿量异常,护理措施 体液过多或有体液不足的危险 一般护理：1、舒适的休息环境，做好日常护理排尿、更衣、洗漱、2、饮食：水、钾、蛋白质、盐 病情观察：生命体征、体重、尿量 用药护理：利尿剂 健康指导：介绍相关症状，指导其合理饮食，监测病情变化，防止感染发生，定期复查 恐惧 介绍疾病相关知识，关心安慰病人,血尿,护理评估 病史：结石、肿瘤、紫癜、尿路检查外伤 身体评估：发热、疼痛、皮肤黏膜有无出血 心理-社会资料：恐惧、消极悲观 辅助检查：尿常规及细菌培养、超声、肾活检,血尿,护理诊断 排尿异常-血尿 与各种原因引起的肾小球率过滤增加及泌尿系统损伤出血有关 个人应付能力差 与反复发生的血尿及病情恢复慢有关,血尿,护理措施 排尿异常-血尿卧床休息，多饮水、勤排尿观察血尿的来源部位，原因观察血尿的量和颜色必要时给予止血药 个人应付能力差鼓励病人表达自己的感受，并给予肯定和解释讲解相关的疾病知识鼓励病人参与护理计划的制定,经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB),意义： 是获得肾脏标本,诊断肾脏疾病的重 要手段之一。 目的： 1、明确诊断 2、指导治疗 3、判定预后,经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy,RB),适应症 1、肾脏弥漫性病变（急性肾炎综合症、原发性肾病综合症、继发或遗传性肾脏病）。2、不明原因（无症状性）血尿、蛋白尿、急性肾衰3、移植肾：排异反映的判断。禁忌症 1、有明显出血倾向，重度高血压。2、精神病或者不配合操作。3、孤立肾4、活动性肾盂肾炎、肾脓肿 5、心衰、重度贫血,经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy,RB),并发症1、血 尿：镜下血尿几乎每例都有，卧床休息2日内自行 消失，少数肉眼血尿，延长卧床时间，个别 血尿严重者应及时处理。 2、肾周血肿：小血肿无临床症状，能自行吸收。大血肿应 用抗生素、卧床、输血等保守治疗，3个月内完全吸收。一但继发严重 感染需要手术切开 引流。 3、动静脉瘘：少见 4、感 染：少见，加强无菌操作。,经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy,RB),术前的护理 1、心理护理：介绍该项检查的目的、意义、方法、可能出现的常 见并发症，消除病人紧张恐惧心理，主动配合操作。 2、饮食：当日不宜过饱。 3、手术前3日停用抗凝及活血药物。 4、手术前查肝、肾功能，出凝血时间、凝血酶原时间 5、训练病人掌握屏气、训练病人床上大小便。 7、术前排空大小便。 8、精神紧张者可给安定10毫克，肌肉注射。,经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy,RB),术中护理 1、病人采取俯卧位，腹下垫约10厘米厚棉垫。 2、密切观察生命体征。 3、B超引导下，当肾下移至最佳穿刺位置时，嘱病人屏 气，随时安慰病人，消除精神紧张。 4、穿刺完毕，包扎局部，压沙袋，静卧15分钟。,经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy,RB),术后护理 1、穿刺点砂袋压迫，腹带包扎2、嘱咐病人平卧24小时，前6 小时必须仰卧，不可翻身。观察尿色，送检2次尿常规，若为肉 眼血尿，需继续卧床至血尿消失 3、少量多次饮水，以免血块阻塞尿路。4、尿检正常，24小时后到1周轻微 活动，1个月内不做剧列活动。5、密切观察有无腹痛、腰痛、腹部包块，必要时B超检查。监测生命 体征及尿色。6、必要时使用抗生素和止血药，防止出血及感染,肾小球疾病,原发性肾小球肾炎的临床分类 1、急性肾小球肾炎 2、急进性肾小球肾炎 3、慢性肾小球肾炎 4、隐匿性肾小球肾炎 5、肾病综合征,急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis),急性肾小球肾炎(急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿为主要表现并可伴一过性氮质血症的一组疾病。多见于链球菌感染后，好发于男童 病因和发病机制致肾炎菌株上呼吸道感染机体免疫反应肾小球损害 病理毛细血管内增生性肾炎,急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis),临床表现1、水 肿： 典型表现为晨起眼睑水肿2、尿异常：尿量减少血尿：呈洗肉水样或浊咖啡样蛋白尿3、 高血压4、 肾功能异常5、 全身症状：乏力、腰酸、头痛、恶心等,急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis,实验室检查 诊断要点：肾活检确诊 治疗要点：一般治疗对症治疗控制感染透析治疗,急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis),护理诊断体液过多：肾小球滤过率下降-水钠潴留活动无耐力：与高血压、水肿、低盐饮食有关焦虑：与全身症状明显，缺乏疾病相关知识有关,急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis),护理措施 饮食护理 优质蛋白饮食 用药护理 利尿剂、降压药、抗生素疗效及注意事项 注意休息 卧床休息-适当活动,急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis),健康指导 讲解疾病的过程给预后 避免劳累和受凉、预防上呼吸道感染 自我监测病情与随访的指导 讲解用药的注意事项 预后：较好,慢性肾小球肾炎 （chronic glomerulonephritis ),慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）是由多种原发性肾小球疾病迁延发展的共同后果，临床上起病缓慢，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能损害为基本表现，病情进展缓慢，最终将发展为慢性肾衰,慢性肾小球肾炎 （chronic glomerulonephritis,临床表现临床特点呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本特点，可有不同程度的肾功能减退。多数病人以水肿为首发症状,慢性肾小球肾炎 （chronic glomerulonephritis,实验室检查 治疗要点 饮食调整 降压治疗 血小板解聚药 防止引起肾损害的各种原因,慢性肾小球肾炎 （chronic glomerulonephritis,护理诊断体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关 营养失调： 低于机体需要量 与长期蛋白尿有关有感染的危险：与免疫功能减退、机体抵抗力低下有关潜在并发症：慢性肾功不全焦虑：与疾病反复发作、预后不良有关,慢性肾小球肾炎 （chronic glomerulonephritis,护理措施 饮食护理：优质低蛋白饮食0.50.8g/kg/d、低盐 卧床休息： 预防感染：定时消毒；监测体温；口腔和皮肤护 理；避免受凉用药护理：利尿剂:效果和疗效、低血钾、降压药：观察血压的变化、按时服药ACE：防高血钾,慢性肾小球肾炎 （chronic glomerulonephritis,健康指导 讲解病情、预后、提高治疗信心 出院注意事项： 1.休息与活动 2.药物与饮食 3.避免加重肾损害的因素 感染、药物、劳累等 4.定期复查 及时就诊,肾病综合征 （nephrotic syndrome ),肾病综合征(NS)是各种疾病所致的以大量蛋白尿(3.5g/d)、低蛋白血症(30g/l)、高度水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征,肾病综合征 （nephrotic syndrome ),病因原发性和继发性、以原发性肾病综合征为主 病理类型微小病变系膜增生性肾炎膜性肾病局灶性节段性肾小球硬化,肾病综合征 （nephrotic syndrome ),临床表现大量蛋白尿：滤过屏障受损低蛋白血症：尿中丢失大量清蛋白所致水肿：水肿 的出现及严重程度与低蛋白血 症呈正相关高脂血症：高胆固醇血症,肾病综合征 （nephrotic syndrome ),并发症：继发感染：部位为呼吸道、泌尿道、皮 肤、腹膜等 血栓和栓塞急性肾衰竭其他：动脉硬化、冠心病等,肾病综合征 （nephrotic syndrome）,护理诊断体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关营养失调 低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险有感染的危险 与免疫抑制剂、贫血、营养不良有关潜在并发症：血栓、急性肾衰、心脑并发症,肾病综合征 （nephrotic syndrome）,护理措施保持体液平衡 进液量=尿量+500mL饮食护理 低盐、易消化、高维生素、优质蛋白饮食（1.0g/kg/d)限制富含胆固醇及脂肪的食物病情、药物观察病情观察：观察有无感染、高血压、心衰等利尿剂：观察尿量、尿比重、体重等，并注意有无 低钾、低钠血症，以及有效循环血量下降、血压下降等表现,肾病综合征 （nephrotic syndrome）,治疗原则 利尿消肿 减少蛋白 抑制免疫与炎症反应 中药 并发症的防治,肾病综合征 （nephrotic syndrome）,护理措施 糖皮质激素的不良反应：水钠潴留、感染、血糖上升、精神兴奋、消化道出血、骨质疏松、及类肾上腺皮质亢进症的表现如满月脸、水牛背、多毛、向心性肥胖等环磷酰胺可引起骨髓抑制、中毒性肝损害环孢素可引起肝肾毒性、高血压、多毛、牙龈增生,