SARS與流感,台大醫院小兒部李秉穎,SARS與流感,台大醫院小兒部李秉穎,感冒,急性鼻咽炎 症狀: 流鼻涕, 鼻塞, 喉嚨不適, 發燒等 都是病毒感染 鼻病毒：至少101種血清型 冠狀病毒 流感病毒、副流感病毒、腺病毒等,每年呼吸道感染的發生率 (Michigan, U.S.A.),年齡(歲) No. (person-yr) 每年平均發生率 60 161 1.3,Monto AS. JAMA 1974; 227:164,流感 - Influenza,流行性感冒 感冒 A, B二型為人類重要傳染病 抗原: Hemagglutinin (HA, 血凝集素): H1-H15, 人類 H1-H3 Neuraminidase (NA, 神經胺酸酵素): N1-N9, 人類N1-N2 突變種類 小突變: 依照發現地命名，例如廣東型、北京型、雪梨型等 大突變: 引起全世界大流行 (pandemic),流感 臨床診斷,嚴重症狀 侵犯所有年齡層 臨床診斷的正確率: 在流行期可達到85%,台灣流感病毒監測,1999,2001,2000,衛生署疾病管制局, 疫情報導 2000,流感病毒核酸的基因交換,禽流感病毒,人流感病毒,豬或人或其他動物細胞？,突變的新病毒,流感 - 動物宿主,人類：HA 1-3, NA 1-2 禽鳥：具有所有形式的HA(15)與NA(9)形式抗原 豬 馬 大突變的來源： 禽鳥型流感病毒與人類流感病毒同時感染豬隻，兩者基因交換形成新型病毒? 大陸將是下一次大流行病毒的發源地? 1997香港H5N1型禽流感的恐慌,A型流感的大突變,年代 起源地 病毒抗原型式1889-1890 蘇俄 H2 1899-1900 ? H3 1918-1919* 美國或中國大陸 H1N1 1957 中國大陸 H2N2 1968 中國大陸 H3N2 1977 中國大陸 H1N1 *全世界死亡病例至少二千一百萬,大流行病毒的擴散,China Hong Kong Singapore Australia USA,ChinaRussia Hong KongUSASingaporeAustralia,o,6,12,18,Months,A/H3N2 (1968),A/H1N1 (1977),流感 - 治療,Amantadine (金剛銨): 只對A型流感有效 預防: 5-8 週, 效力: 75-90% 治療: 50% 症狀減輕 副作用: 失眠, 頭暈, 注意力不集中 神經胺酵素抑制劑: A型與B型流感均有效 治療: 平均症狀減少1天, 於發病48小時內使用 Oseltamivir (Tamiflu, 克流感): 口服 腸胃副作用 (10%),下一次流感全世界流行 人類的夢魘,疫苗 製造出一種新的疫苗，至少需要6-9個月 台灣無自製流感疫苗的能力 抗病毒藥物 台灣自製藥物 全世界產能有限,Severe acute respiratory syndrome,世界第一例：2002年11月，中國大陸 台灣第一例：2003年2月25日 疑似病例：於2003年2月以後罹病並符合下列三個條件者 體溫超過攝氏38度 有咳嗽或呼吸困難 在發病前10天內，有下列情況之一： 在發病前10天內曾經與SARS病人有親密接觸(親密接觸之定義為曾經照顧病人、與病人共同生活或直接接觸病人的呼吸道分泌物或體液) 發病前10天內曾經去受影響地區旅行或居住於受影響地區。 可能病例：疑似病例並有下列三種情形之一者： 於胸部X光上有肺炎變化 有呼吸窘迫現象 死亡而於解剖病理上出現呼吸窘迫症候群的變化,SARS台灣可能病例 2003.2.1 - 5.16 (N=698),WHO網站資料,SARS症狀 香港 (N=1425),Donnelly CA, et al. Lancet 2003;361:1761,%症狀比率,SARS可能病例年齡分佈 台灣 (N=677, 男：女=328:349, 5/5/2003),衛生署疾病管制局網站資料,病例數,年齡,為何兒童病例數較少？病情較輕微？,無大規模社區感染 疾病較輕微 先例：水痘、德國麻疹、A型肝炎、小兒麻痺等 原因： 自體免疫? 細胞接受器較少?,台大醫院兒科病例,5 歲3月，女性 (4241728) 3/29阿姨由東莞經香港返台，3/30-4/4與本案有親密接觸，無症狀 4/3: 發燒(40OC)，咳嗽，喉嚨痛，嘔吐 4/5: diffuse rles and wheezing，呼吸急促 4/6退燒，4/9出院 WBC 10230, lymphocyte 9.3%, platelet 229K CRP 12 LDH 820, CK 84 鼻咽部病毒培養：SARS-CoV(+),一位兒科病例,5 歲3月，女性 (4241728),SARS virus,美國疾病管制及預防中心網站,冠狀病毒 (coronavirus),Single-strand, positive sense RNA virus 有脂肪包被 病毒種類： 動物：老鼠、雞鴨、火雞、牛、狗、兔子、豬等，有物種專一性，可侵犯胃腸道、中樞神經系統、腎臟、肝臟等。 人類,SARS病毒可能來源的基因交換,人類冠狀病毒核酸,複製核酸,動物冠狀病毒核酸,複製時互相纏繞,SARS病毒誕生?,動物是可怕的東西？,香港禽流感 (1997以後)： 大流行的恐慌 大量撲殺雞鴨 SARS (2003): 北京：考慮撲殺貓狗 台灣：有人棄養貓狗 署長說：包括鳥類、爬蟲類、哺乳類等野生動物體內都存在類似SARS的病毒，不排除可能傳染人類 (2003.9.9)。,細胞接受器 -宿主專一性的來源,細胞接受器:CD13?MHC class I?,動物 冠狀病毒,SARS病毒,細胞膜,Spike glycoprotein,人類細胞,冠狀病毒229E的宿主專一性 (species specificity),冠狀病毒 結合力 人類(229E) 豬 人類細胞CD13 + - 豬細胞CD13 - + 宿主專一性之差異：CD13某些氨基酸之glycosylation不同,Wentworth DE et al., J Virol 2001;75:9741.,感染症之預防 常見之傳染途徑,空氣傳染 (airborne)：可傳很遠距離 實例：退伍軍人症 飛沫傳染：距離病患1-2公尺內 最常見，所有呼吸道感染 間接接觸受污染器物 糞口傳染：飲水、食物、衛生習慣,0.1,0.3 ,100 ,10 ,Aerosol Droplet 大小,參考衛生署疾病管制局網站資料,1-5 m: 空氣傳染, 5-10 m: 飛沫傳染,間接接觸受污染器物的重要性,感冒的實驗 手掌互相接觸十秒鐘，一方手上的感冒病毒有71%的比率傳給另外一方 先用感冒病毒汙染咖啡杯的把手，讓受測者去拿咖啡杯，再讓受測者故意用手觸摸眼睛與鼻子，結果有一半的受測者得到感冒 腸病毒 可在體外存活超過24小時 B1克沙奇病毒橄欖球隊員的流行: 美國, 1993 SARS病毒在體外存活時間：合適環境下可達三天,香港社區感染的緣起,香港指標病例: 大陸教授 感染多位同一樓層旅客 電梯傳染？ 香港淘大社區 污染污水系統 污染通風系統? 倒流進入洗手間?,香港淘大花園社區正常排水系統,香港衛生署網站資料,香港淘大花園社區 E棟,香港衛生署網站資料,3月14日,3月27日,3月21日,3月23日,SARS預防之道 = 流感預防之道,預防飛沫傳染 避免去人多擁擠的公共場所 帶口罩 與所有人保持二公尺以上距離？ 預防間接接觸傳染 多洗手 注意個人衛生習慣：少摸眼鼻口 通風？ 關閉中央空調系統? 大規模環境消毒？ 自來水加氯？,皮膚病惡化 自來水加氯惹禍?!,為防 SARS，自來水公司與游泳池最近特別加重了水中氯含量，一般自來水中的氯濃度約0.6-0.7ppm，近來含氯量提高到0.9-1ppm的上限。 本身即患異位性皮膚炎的皮膚科醫師吳英俊，最近常在洗澡後發癢，最近也有病人，本來平穩的病情突起變化。他因而推測，可能與自來水加重含氯量有關。 吳英俊說，氯、氟、碘等化學物品，都會刺激皮膚的角質增生、皮脂腺分泌，若接觸量過高，本就會造成皮膚炎。,【2003/06/27民生報記者薛桂文報導】,全民量體溫運動,台北市政府昨（二）日公佈SARS最新疫情，六月一日新增通報病例為十八例，較前一日減少二例；此外，六月一日首日實施全民量體溫運動，台北市在二千多個體溫量測站，一共量測了二十六萬七千多人，並發現三人體溫超出標準，這三位發燒民眾，有二人已經排除和SARS有關，另一人則已退燒，但仍在持續觀察中。,【2003/06/2 台北市政府新聞處第四科】,SARS病毒可能來自外太空?,用高空氣球在41公里高度可以找到微生物 每天每平方公尺地球表面會落下20000隻細菌 鼠疫流行 1918年西班牙流感出現三波流行,Wickramasinghe et al. Lancet 2003;361:1832,病毒突變的意義,新加坡 (Ruan Y et al., Lancet 2003;361:1779) 14株病毒中，共129處核酸序列變異 可分為兩種基因型 (genotype) 結論：人體免疫壓力可能已經使病毒開始發生突變的進化 有的病毒株比較毒? 二次感染? 腸病毒71型：類似言論,突發式疫情中混亂的資訊,腸病毒71型 SARS與口蹄疫有關 可能來自外太空 與抗生素的濫用有關 可能是生化武器 可能不只兩種病原 同左 病毒突變, 會重複感染 同左 病毒突變, 會愈來愈嚴重 同左 吃檳榔、果汁等可以治療 吃中藥可以預防兼治療 台灣的醫師太爛 台灣的醫護人員太爛,End.,