心肌解剖力学 与超声评价,目 录,一、立论依据,二、研究方案,三、参考文献,一、立论依据,开题报告,1957年，Torrent-Guasp 用手工操作代替器械解剖心脏时，发现了心脏的螺旋结构，并由此提出了心室肌带(Ventricular myocardial band, VMB)概念,一、对心脏解剖力学再认识,VMB学说,心室肌为一条带状肌束,起自肺动脉,螺旋形环绕止于主动脉,形成两个螺旋环,心底环(basal loop),心尖环(apical loop),心室肌带(Ventricular myocardial band, VMB),b: 中褶,c: 主动脉根部,a：肺动脉根部,基底环 右室游离壁 左室游离壁,心尖环 左室降段 右室升段,a,d,c,b,d,d: 后室间沟,展平结构:VMB呈单一的长条形带状结构,a,d,c,b,心底环右侧 (a部),心底环左侧 (b部),心尖环降部 (c部),心尖环升部 (d部),VMB 的 收 缩 顺 序,心肌收缩心底观,心肌收缩心尖观,二、VMB 的 收 缩 心 脏 形 变 特 点,环向运动,径向运动,旋转运动,VMB的收缩心脏形变特点,心肌收缩短轴观,三、心肌扭转的一般评价（1）,MRI,三、心肌扭转的一般评价（2）,DTI,Speckle Tracking Imaging, STI,From 1D to 2D,四、超声二维斑点追踪显像技术,Example 1,Example 2,STI : ircumferention,Example 1,Example 2,STI : Transverse,五、心功能不全与死亡率,心功能不全可引起心肌重构，心肌重构反之又加剧心功能不全。研究表明早期确切的诊断和合理的选择治疗方案是降低心衰患者死亡率的关键,二、研究方案,（一）研究目标、研究内容、拟解决的关键问题 （二）拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析 （三）本课题的创新之处 （四）研究计划及预测进展 （五）预期研究成果,研 究 方 案,研究目标、研究内容、拟解决的关键问题,1、研究目标 心肌解剖力学与超声评价,2、研究内容 （1）超声二维斑点追踪显像技术评价心功能不全患者收缩期心肌扭转的初步研究 （2）Logistic回归和ROC曲线联合分析评价二维斑点追踪显像技术在心功能不全患者心肌扭转应用的价值,研究目标、研究内容、拟解决的关键问题,3、拟解决的关键问题（1）标准切面选取熟练掌握心尖四腔观乳头肌和心尖水平短轴切面，以准确选取舒张末期左室长径上、下1/3处为标准短轴切面。 （）时间标化问题: 将一个心动周期等分为59份（60个时间点）以达到准确的心率标化,研究目标、研究内容、拟解决的关键问题,拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析,1、研究方法仪器：GE Vivid 7 Dimension M3S探头，频率1.54.0MHz EchoPAC多参数分析工作站 实验组：心功能、级30例；对照组：健康志愿者30例。,2、技术路线,3、实验方案 分实验组和对照组 （1）实验组：按纽约心脏病学学会（NYHA）心功能分级和级，左室舒张末内径（LVEDD）55mm，左室射血分数（LVEF）45%。除外:呼吸急促、起搏器植入、心房纤颤、频发期前收缩等。,拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析,（2）对照组：健康志愿者，临床表现，实验室检查、心电图、常规超声心动图、X线等检查正常，无高血压、冠心病等器质性心脏病史9-13。（3）所有研究对象在完成标准的超声心动图检查后，存储短轴三切面动态图后脱机、导入工作站进行分析。,拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析,拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析,（4） 统计学分析采用SPSS13.0统计分析软件，测量数据以均数s或率表示。两组均数比较使用t检验。旋转达峰时间与等容收缩和收缩时间之间比较用配对t检验。所有数据在t检验前行正态性检验和方差齐性检验，若不齐改为秩和检验。以P0.05差异有统计学意义,使用Binary Lugistic对心肌旋转及扭转参数进行逐步回归分析，筛选诊断心功能不全的优质变量。 运用前进法（forwardselection），入=0.1、出=0.15。建立Logistic回归方程，对自变量作Wald或记分检验(score test),回归方程作拟合优度X2检验。绘制入选变量的ROC曲线，求出界值。,拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析,4、可行性分析（1）参阅了国内外文献（2）检查技术及设备条件已具备（3）已完成60例样本收集,拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析,（1）提出心率标化。通过心率标化使心肌扭转角度与心动周期的各个时相对应起来，达到解析各个时相心肌解剖力学与心肌扭转运动的内在联系。（2）筛选出高效度的扭转参数。反映心肌解剖力学与心肌扭转运动的参数较多，通过本实验达到筛选优化变量，并给处变量的最佳临界点。,本课题创新之处,2007.10-2008.1 查阅有关文献以及完成大约30例病例及30例对照的资料收集工作,2008.5 论文答辩,2008.3 参加论文外评,2008.1-2008.2 整理资料并撰写论,研究计划及预测进展,（1）用超声二维斑点追踪显像技术评价心功能不全患者收缩期心肌运动状态，探讨心功能不全患者心肌扭转的特点及定量评价心肌的指标。 （2）分析扭转特点和角度与心功能不全的程度之间的相关性，筛选在鉴别诊断心功能不全方面有较高效度的扭转参数，给出最佳临界值。 总之，力争在心肌解剖力学与超声评价方面贴近国内外先进水平。,预期研究成果,Lugistic回归和ROC曲线联合分析评价二维斑点追踪显像技术在心功能不全患者心肌扭转应用的价值 超声二维斑点追踪显像技术评价心功能不全患者收缩期心肌扭转的初步研究 超声二维斑点追踪显像技术评价高血压患者收缩期心肌扭转的初步研究 超声二维斑点追踪显像技术评价糖尿病患者收缩期心肌扭转的初步研究 超声二维斑点追踪显像技术评价甲亢患者收缩期心肌扭转的初步研究,预期研究成果,三、参考文献,Gerald D. Buckerg, MD. Basic science review: The helix and the heart.J Thorac Cardiovasc Surgery,2002,124:863-883. Hiroshi Ashikaga, John C. Criscione, Jeffrey H. Omens, et al. Transmural left ventricular mechanics underlying torsional recoil during relaxation. Am J Physiol Circ Physiol, 2004, 286:H640-H647. 罗安果,尹立雪,李春梅,等.超声斑点显像技术对左心室收缩期旋转角度的初步研究.中华超声影像学杂志,2006,15:641-645. Sheng JingDong, Pauls HEES, Cynthia O STU, et al. MRI assessment of LV relaxation by untwisting rate: a new isovolumic phase measure of .Am j Physiol Heart Circ Physiol, 2001,281:H2002-H2009. Jeffery M, Rothfeld MD, Mertin M,et al. Left ventricular systolic torsion and early diastolic filling by echocardiography in normal humans. Cardiology,1998,81:1466-1469. Thomas Helle-Valle MD, Jonas Crosby MSc, Thor Edvardsen MD PhD, et al. New noninvasive method for assessment of left ventricular rotation speckle tracking echocardiography.Circulation, 2005,112:3149-3156. Roger VL, Wespon SA, Redfield MM, et al. Trends in hear failure incidence and survival in a community-based population J. JAMA, 2004,292:344-350. Chandrashekhar Y. Role of apoptosis in ventricular remodeling. Curr Heart Fail Rep, 2005, 2:18-22. Knudtson ML, Galbraith PD, Hildebrand KL, et al. Dynamics of left ventricular apex rotation during angioplasty: a sensitive index of ischemic dysfunction. Circulation, 1997, 96:801-808. Nagel E, Stuber M, Burkhard B, et al. Cardiac rotation and relaxation in patients with aortic valve stenosis. Eur Heart J, 2002, 21:582-589.9 Fuchs E, Muller MF, Oswald H, et al. Cardiac rotation and relaxation in patients with chronic heart failure. Eur J Heart Failure, 2004, 6:715-722.11 Garot J, Pascal O, Diebold B, et al. Alteration of systolic left ventricular twist after acute myocardial infarction. Am J Physiol Circ Physiol, 2002, 282:357-33. Cecilia F, Mihoko K, Raimondo M, et al. Right and left ventricular activation sequence in patients with heart failure and right bundle branch block: a detailed electroanatomic mapping system. J Cardiovasc Electrophysiol, 2005, 16: 112-119. Knudtson ML, Galbraith PD, Hildebrand KL, et al. Dynamics of left ventricular apex rotation during angioplasty: a sensitive index of ischemic dysfunction. Circulation, 1997, 96:801-808.,参考文献,谢 谢,