1,第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第三节 支气管哮喘病人的护理,2,学习重点与难点,重点：1.哮喘的激发因素和发作特点2.常见护理诊断及医护合作性问题3.常用药物、用药护理及药物吸入技术4.健康指导 难点：哮喘的发病机制,3,教学内容,【概述】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】,4,【概 述】 1.概念,支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状.常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。全球约有1.6 亿病人 我国患病率1%-4%，儿童，城市，老年人患病率高趋，男女患病率相近，约40%病人有家族史。,5,6,2.哮喘病因和发病机制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常,7,3.病理早期无明显器质性病理改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿痰栓阻塞局部肺不张病程较久者气道重塑、不可逆狭窄,8,【护理评估】,（一）健康史 吸入特异性和非特异性变应原,9,感染史 进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史,10,（二）身体状况1.症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音重度患者发作时呈端坐位辅助呼吸肌活动增强可有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等若患者呼吸音显著减弱或消失，提示气道有严重阻塞，病 情危重 特征之一：夜间及凌晨发作和加重,11,2.体征 发作期：胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长严重时，哮鸣音不出现，称寂静胸 非发作期：可无阳性体征,12,3分期及病情评价 （1）急性发作期,13,哮喘慢性持续期严重度的分级 （2）慢性持续期,间歇发作（第一级）FEV1、PEF80%，变异率20% 轻度持续（第二级）FEV1、PEF80%，变异率20%-30% 中度持续（第三级）FEV1、PEF60%-79%，变异率 30% 重度持续（第四级）FEV1、 PEF 60%-79%，变异率 30% ）,14,重症哮喘（哮喘持续状态）,严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者。 感染、过敏原、痰栓、激素、紧张、气胸、肺功能不全是其诱因。 发作性呼气困难、咳嗽和哮鸣,15,（三）心理-社会状况 发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观,16,3.并发症 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病,17,（四）辅助检查 1.肺功能检查 .通气功能检查：FEV1、FEV1/FVC%、PEF均减少 .支气管舒张试验：沙丁安醇、特不他林，增加15%200ml为阳性 .支气管激发试验：组织胺等，适用于FEV1在70%以上，20%为阳性 .PEF及变异率测定：昼夜20% ，为阳性 2.血气分析 .氧分压下降,二氧化碳分压下降;重症哮喘时二氧化碳分压上升 3.胸部X线检查 4.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞,18,5.特异性变应原的检测,19,（五）处理要点 1.脱离变应原 2.药物治疗 ：2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药3.急性发作期的治疗：（轻、中、重）4.哮喘的长期治疗： （轻、中、重）5.免疫疗法：脱敏、转移因子,20,【常见护理诊断及医护合作性问题】,1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关 2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关 3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识 4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病,21,【护理目标】,1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器,22,【护理措施】,（一）一般护理1.环境与体位脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位,23,2.饮食护理提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等 3.保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适,温水擦浴,协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口,保持口腔清洁. 4.氧疗护理重症哮喘遵医嘱吸氧,1-3L/分钟,浓度不超过40%,24,（二）病情观察观察症状监测血气分析和肺功能加强对急性期病人的监护,25,（三）对症护理1.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧流量13L/min氧浓度 40%监测动脉血气2.促进排痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水25003000ml,26,（三）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应 2受体激动剂 -按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生,27,糖皮质激素 正确掌握药物吸入方法 吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等,28,氨茶碱 稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用 与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量,29,其他药物 色苷酸钠及尼多酸钠用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药，以防哮喘复发。 孕妇慎用。 酮替芬用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。,30,2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒，缓慢呼气,31,32,33,都 保,蝶式吸入器,准纳器,（2）干粉吸入器,34,35,打开,外推滑动杆,吸入,准纳器使用方法,36,（五）心理护理发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。,37,（六）健康指导1.疾病知识指导：提高治疗依从性2.生活指导：避免诱发因素 避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动避免过度换气动作避免接触刺激性气体,38,3.自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象紧急自我处理做好哮喘日记,39,4.用药指导 了解所用药物的用法与不良反应指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术 5.心理社会指导为哮喘病人提供身心健康的支持家人或朋友参与对哮喘病人的管理,40,【护理评价】,病人呼吸频率、呼吸音正常，哮鸣音消失 动脉血气检测结果维持在正常范围 病人能摄入足量的液体，痰液稀薄，容易咳出 能描述使用吸入气的目的，注意事项，正确使用雾化吸入器,