普外1科 牟廷刚,阑尾切除术,实验目的及要求,解剖要点（掌握） 手术指征（理解） 术前准备（了解） 麻醉及体位（了解） 手术步骤（掌握） 术后处理（了解）,解剖特点,来源：回结肠动脉分支 走行：系膜游离缘 系膜扭转或血栓形成时，易发性阑尾坏死（原因：阑尾动脉与盲肠动脉之间无吻合支）,解剖特点,阑尾动脉,位置：右髂窝 盲肠位置异常可导致阑尾解剖位置随之异常，如：肝下盲肠、盆腔内盲肠 小儿盲肠较成人游离便于脱出，且盲肠位置较成人高,解剖特点,盲肠,手术指征,术前准备,麻醉与体位,麻醉方式：a.一般选用腰麻或持硬麻 b.小儿选用全麻 c.手术困难不大或老年、病情危重 的，可选用局部麻醉 体位：平卧位，妊娠晚期病人，右侧腰部垫高以 利于阑尾寻找。,手术步骤,切口选择 开腹 寻找阑尾 处理阑尾系膜 阑尾切除 缝合,手术步骤,常选麦氏切口，可根 据术前压痛点位置调整 剖腹探查切口，次之,1.切口选择,手术步骤,2.腹壁切开,皮肤、皮下组织 腹外斜肌键膜 钝性分开肌肉层 切开腹膜,注：1.切开腹外斜肌键膜及钝性分开肌肉时需平行于 其相应走行方向； 2.找开腹腔前应以纱布保护切口周围，减少切口污染,手术步骤,3.寻找阑尾,提前盲肠前壁显露阑尾； 若寻找困难，可沿结肠带向其尾端找寻； 若视野暴露不好可用盐水纱布垫将小肠隔开以显露； 如有粘连，小心分离； 尽量不用手寻找阑尾；,手术步骤,4.处理系膜,位置：阑尾根部紧贴阑尾 注意：如系膜薄而柔软，炎症水肿较轻，可一次结扎， 如系膜急性炎症较重，明显缩短或水肿者，宜分次结扎系膜近端贯穿缝扎,手术步骤,5.切除阑尾并处理残端,阑尾结扎位置：阑尾根部结扎 荷包缝合：围绕阑尾根部在盲肠壁上做一荷包缝合，距阑尾根部约0.5cm,暂不收紧 阑尾切除：距结扎线远端0.5cm切除，移除标本 残端处理与包埋：纯石炭酸、75%酒精和生理盐水棉签依次涂擦，边收紧荷包缝合线，边送入 注：如包埋困难，可间断缝合盲肠壁浆肌层覆盖残端，亦可以阑尾系膜或脂肪垂覆，不做包埋。,手术步骤,6.关腹,腹膜：连续缝合 肌层：不缝合 肌膜：8字或间断缝合 腹外斜肌键膜：间断缝合 皮下、皮肤：间断缝合,切口选择：麦氏切口最常用，但需依据患者情况再行决定 阑尾位置异常：浆膜下、腹膜后、左髂窝内、肝下等 系膜处理不当：大出血或肠系膜血肿 炎症过重、组织水肿，易撕裂组织，操作需警慎,手术步骤,手术注意要点：,术后处理,早期离床活动，有助于胃肠功能恢复、预防肠粘连； 手术日禁食，肠蠕动恢复后进流食； 抗生素应用； 妊娠期阑尾炎，给予黄体酮； 引流管多于术后4872h拔除；,盲肠后位或位置深，粘连多的阑尾可先处理阑尾根部再处理系膜，最后切除阑尾。,附：逆行法阑尾切除术,思考题,阑尾切除术手术指征？、 阑尾的解剖特点？ 如何在术中寻找阑尾以及阑尾切除步骤？ 如何根据患者病情选择适当切口？ 阑尾炎常见鉴别诊断？,小结,阑尾炎为普外科最常见急腹症，但阑尾切除术难易不一； 掌握阑尾解剖特点是保证手术成功前提； 术中应严格无菌操作，减少术后并发症发生； 妊娠期、小儿阑尾位置多变，体征不明显，寻找阑尾往往困难,