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物理降温温水擦浴技术,秦皇岛市第一医院杨蕾,相关理论知识,正常体温及生理变化异常体温的评估及护理冷热疗法的相关知识,正常体温及生理变化,体温:是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。皮肤温度也称体表温度。 体温的形成 糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生,产热与散热,产热过程 就是细胞新陈代谢的过程 化学方式产热 (1)成年人以战栗产热为主 (2)非战栗产热对新生儿尤为重要 产热部位:肝脏、骨骼肌 体液因素和神经因素参与产热调节,产热与散热,散热方式 辐射、传导、对流、蒸发 当外界温度低于人体皮肤温度时,机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时,蒸发就成为人体唯一的散热形式,自主性体温调节,温度感受器 外周温度感受器 (1)热感受器 (2)冷感受器 中枢温度感受器 (1)热敏神经元 (2)冷敏神经元,体温调节中枢 下丘脑视前区-下丘脑前部(PO/AO)是体温调节中枢整合的关键部位,体温的生理变化,换算公式: 9/532 (32)5/9,体温的生理变化,昼夜 周期性波动,清晨26时最低,午后16时最高 年龄 儿童、青少年的体温高于成年人 老年人的体温低于青、壮年 新生儿,尤其是早产儿 ,易受环境温度的影响而变化,体温的生理变化,性别 女性稍高于男性 女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动,即排卵后体温升高 肌肉活动 剧烈活动可增加产热 药物 其它,体温评估,体温过高(hyperthermia,发热) 任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高,超过正常范围,称体温过高 原因 (1)感染性 (2)非感染性,异常体温的评估及护理,发热的判断 以口腔温度为例,体温上升期,特点:产热 散热 表现:皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战 方式 骤升:数小时内升至高峰见于肺炎球菌肺炎、疟疾等 渐升:逐渐上升,在数天内升至高峰见于伤寒等,高热持续期,特点: 产热和散热在较高水平趋于平衡 表现: 面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力,退热期,特点:散热 产热 表现:大量出汗、皮肤潮湿 方式 骤退:数小时内降至正常体温骤退者应防止虚脱或休克 渐退:数天内降至正常,物理降温措施,方法-冰袋的使用-冰帽的使用-冷湿敷-温水拭浴或乙醇拭浴-其它(1)化学致冷袋(2)冰毯机,冷疗的目的,1.减轻局部充血或出血-机制:冷疗使局部血管收缩,毛细血管通透性降低,减轻局部充血;冷疗使血流减慢,血液的粘稠度增加,有利于血液凝固而控制出血-用于:局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等,冷疗的目的,2.减轻疼痛-机制:冷疗可抑制细胞的活动,减慢神经冲动的传导,降低神经未梢的敏感性而减轻疼 痛;冷疗使血管收缩,毛细血管的通透性降低,渗出减少,减轻由于组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛 -用于:急性损伤初期、牙痛、烫伤,冷疗的目的,3.控制炎症扩散-机制:冷疗使局部血管收缩,血流减少,细胞的新陈代谢和细菌的活力降低,限制炎症的扩散-用于:炎症早期,冷疗的目的,4.降低体温(降温)-机制:冷直接与皮肤接触,通过传导与蒸发的物理作用,使体温降低-用于:高热、中暑,指导要点,1、告知患者物理降温的目的及有关注意事项。2、告知患者在高热期间保证摄入足够的水分。3、指导患者在高热期间采取正确的通风方法,避免捂盖。4、指导患者在软组织扭伤、挫伤48h内禁忌使用热疗。,注意事项,1、随时观察患者病情变化及体温变化情况。 2、随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损漏水现象,布套潮湿后应当立即更换,冰融化后应立即更换。 3、观察患者皮肤情况,严格交接班制度,如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时,应立即停止使用,防止冻疮发生。 4、物理降温时,应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部。 5、用冰帽时,应当保护患者耳部,防止发生冻疮。,冷疗的禁忌部位,-枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤-心前区:以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞-腹部:以防腹泻-足底:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩,温水擦浴的概念,温水擦浴是通过低于人体温度的水作用于体表皮肤,通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的扩张,从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢,达到全身降温的治疗效果。,温水擦浴或乙醇擦浴,【目的】为高热患者降温 【操作前准备】-评估-准备-操作 -用物处理-记录,头部置冰袋,足底置热水袋,评估,1.查看医嘱:患者床号、姓名、降温类型、时间等 2.评估患者生命体征及身体状况:年龄、意识状态、活动是否受限、自理程度及生命体征值变化情况 3.向患者解释物理降温的目的、方法、注意事项、配合要点,取得患者的合作 4.评估患者体表有无感染情况,如红、肿、热、痛以及感染部位有无溃疡等;了解局部组织状态、皮肤情况,了解患者对冷的敏感程度,如敏感、正常、感觉丧失,操作前,1.个人准备:应用六部洗手法清洗双手;戴口罩 2.物品准备:水盆1个(内盛32-34温水2/3满),热水袋及套个1个 、冰袋及套各1个 、小毛巾2块、浴巾1块、衣裤一套 ,必要时备屏风,1.携用物至患者床旁,核对医嘱及患者后,进行环境准备,关闭门窗,保证室内温度适宜,并为患者进行遮挡 2.松开床尾盖被,脱去上衣,松开裤带,置冰袋于头部、热水袋于足底 3.擦拭方法:暴露擦拭部位,将大浴巾垫于擦拭部位下,将小毛巾蘸温水拧至半干缠在手上,朝离心方向边擦边按摩,最后用浴巾擦干,操作中,擦拭顺序,侧颈肩上臂外侧前臂外侧手背; 侧胸腋窝上臂内侧肘窝前臂内侧手心 颈下肩部臀部;(协助患者穿好上衣,先穿远侧 后穿近侧或先穿患侧后穿健侧)(协助患者脱去裤 子先近侧后对侧或先健侧后患侧); 髋部下肢外侧足背; 腹股沟下肢内侧内踝; 臀下沟下肢后侧腘窝足跟 (擦至腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力并延长停留时间,以促进散热),操作中,5.协助患者穿好裤子,(先穿远侧后穿近侧或先穿患侧后穿健侧)擦拭结束后,撤掉热水袋、冰袋;取舒适卧位,整理床单位,测量脉搏、呼吸,谢谢合作 6.时间:每侧3分钟,擦浴全过程不宜超过20min,擦浴过程中观察有无寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常,如有异常,停止擦浴,及时处理 7.擦浴后30分钟复测体温,指导病人适当饮水,注意休息,操作后,1.对物品进行分类处理:热水袋、冰袋倒空,倒挂晾干备用,布套清洁后晾干备用;浴巾、小毛巾、衣裤放在污染区待消毒;水盆清理干净备用;清水倒入水池(水桶)内 2.清洗双手;在治疗单签执行时间与全名;在护理记录单上记录物理降温的部位、时间、过程、效果及患者反应等,并签全名;擦浴后30分钟测量体温,将降温后的体温绘制在体温单上,谢谢!,
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