1,精神症状,上海交通大学医学院附属新华医院神经科 应黎 Email：yingli1970126.com,2,精神疾病与神经疾病的关系,相同点：都属于神经系统的障碍 不同点：,神经病学：研究和诊治的范围是从大脑、脊髓直至周围神经和肌肉的疾病,临床表现为感觉和运动的障碍。,精神病学：研究范围是大脑高级功能的紊乱,临床表现为精神活动障碍,3,传统精神障碍分类,器质性精神障碍(Organic psychosis):指脑部有明显的病理改变引起的精神障碍,以及继发于躯体疾病或中毒的脑功能紊乱所致的精神障碍。器质性精神障碍是基础疾患所伴发的部分症状表现。 功能性精神性障碍(Functional psychosis)：指按当前科学技术水平还未能发现脑部有明显形态改变或肯定的生理、生化改变的精神疾患。功能性与器质性的区分是人为的、相对的和有条件的。,4,精神症状,异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。,症状：患者报告的异常表现。 体征：医生通过观察或临床检查发现的异常。在精神病学中，症状和体征是同一语。,5,精神症状的共同特点,症状的出现不受病人主观意识的控制。 症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 症状的内容与周围客观环境不相称。 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 多数症状令患者感到痛苦和烦扰。,6,精神症状的分类,7,一、感知觉障碍,感觉:是对外界事物的个别属性的反映，是人类最初级的心理活动。借助于视、听、嗅、味、触等感官及感受器感知外界事物和躯体内部器官的活动状况。知觉:是大脑对某一具体事物的各种属性，以及它们相互关系的、整体的反映。感觉的材料越丰富、知觉就越完整、越正确。,8,一、感知觉障碍,错觉（illusion）:对客观事物歪曲的知觉。 幻觉（hallucination）:没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉，是一种虚幻的知觉。 根据不同的感觉器官分为:,听幻觉,内感受器幻觉,触幻觉,味幻觉,嗅幻觉,视幻觉,最多见的是言语性幻听，还有评论性幻听、争议性幻听、命令性幻听,稳定性幻视、舞台样幻视,癫痫先兆,麻木感、刀刺感、通电感、虫爬感等。,9,幻觉,根据幻觉体验的来源分：,真性幻觉,假性幻觉,所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同。幻觉不仅位于外在空间，而且又是直接通过本人的感官获得的。,幻觉的形象并不位于客观空间，而只是存在于病人的主观空间之内（脑内），并不是通过病人的感官而获得的。幻觉形象往往不完整。,根据幻觉产生的条件分：,心因性幻觉,入睡前幻觉,反射性幻觉,功能性幻觉,多见于酒精中毒者或谵妄状态,幻觉（通常是幻听）和现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失。,某感官受到现实刺激，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。,10,感知综合障碍（psychosensory disturbance）:对一事物的某些个别属性，如形状、大小、颜色、位置、距离等产生了与该事物实际情况不相符的感知。,一、感知觉障碍,非真实感,时间感知综合障碍,空间知觉障碍,视物变形症,11,二、思维障碍,思维：由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理。,12,思维联想过程的障碍： 思维联想活动量和速度方面的障碍：,思维奔逸,思维迟缓,思维贫乏,思维联想连贯性方面的障碍：,思维散漫,思维破裂,思维不连贯,思维中断,象征性思维,思维逻辑性方面的障碍：,语词新作,强迫观念,二、思维障碍,13,原发性妄想/继发性妄想 系统性/非系统性 关系妄想/特殊意义妄想/被害妄想/影响妄想/夸大妄想/罪恶妄想/疑病妄想/嫉妒妄想/钟情妄想/被洞悉感/被窃妄想/变兽妄想,病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。 完全主观的确信，不能理性地打消； 不需要客观证据，能面对反辩证据而坚持不变； 针对个人所关心的事，具有个人独有的意义和重性； 不是能被理解为文化或宗教背景的一部分的信念。,思维内容障碍,妄想,二、思维障碍,14,三、注意障碍,注意：是指意识对一定事物的指向性。 被动注意：指没有自觉的目的和不加任何努力而不自主地、自然的注意。它是人类对外界刺激的简单的原始性的反应。 主动注意：是自觉的有预定目的的，使注意指向一定对象而且为了实现这一目的，在必要时还须做一定的努力的注意。,15,注意的程度方面障碍,注意增强,注意减退,注意的稳定性方面,注意缓慢,注意狭窄,注意固定,注意涣散,注意转移,注意的集中性方面的障碍,三、注意障碍,16,记忆：既往事物经验的重现。,识记,保持,回忆,四、记忆障碍,17,四、记忆障碍,记忆增强（hypermnesia） 记忆减退（hypomnesia）： 指识记、保存、再认和回忆普遍减退。早期可出现回忆减退。 遗忘（amnesia）：回忆的空白 顺行性遗忘（anterograde amnesia） 逆行性遗忘（retrograde amnesia） 界限性遗忘，心因性遗忘（circumscribed amnesia） 错构（paramnesia） 虚构（confabulation）,18,遗忘(amnesia),昏迷,意识模糊,正常,外伤,恢复,逆行性遗忘,顺行性遗忘,19,智能：获得的知识、经验，以及运用这些知识和经验来解决新问题，形成新概念的能力。,五、智能障碍,根据IQ值，临床上将智能障碍作了如下的划分 IQ大于85为正常智能 70-85为边缘智能 50-69为轻度智能障碍 35-49为中度智能障碍 20-34为重度智能障碍 IQ小于20为极重度智能障碍。简易智力状态检查（mini mental state examination, MMSE），MMSE有11个问题，总分30分 18-24分为轻度痴呆 16-17分为中度痴呆 15分为重度痴呆,20,五、智能障碍,精神发育迟滞（mental retardation） 痴呆（dementia） 全面性痴呆 部分性痴呆 心因性假性痴呆,21,引起痴呆的病因,中枢神中枢神经系统变性性疾病：Alzheimers、Pick病、CJD、帕金森病、路易体痴呆 颅内疾病: 脑占位性病变 、感染和创伤 代谢障碍和内分泌障碍: 内分泌障碍、肝衰竭、肺衰竭、肾衰竭等、肝豆状核变性、维生素B1/B12缺乏 血管性疾病：血管性痴呆 中毒、缺氧：酒精、重金属、一氧化碳、药物,22,AD与VD的鉴别,23,老年良性健忘症（BSF）与AD,24,诊断,确定痴呆综合征存在：临床精神检查中智能检查、临床量表评定，如MMSE、HDS等及韦氏智力测试等 病因学诊断：主要是排除性诊断，排除其他所有特异性原因所致痴呆后，如MID、外伤性痴呆、酒精性痴呆、癫痫性痴呆等 确诊需依赖病理诊断，即脑组织活检或尸检,25,定向力：对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误。,定向障碍一般在大脑器质性疾病中较为多见，而且往往也是意识障碍的一个重要标志。但有时与意识障碍无关。,六、定向障碍,地点,时间,人物,26,七、自知力,自知力：指病人对其本身精神病状态的认识能力，即能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常。能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些是属于病态。,自知力完整与否是判断重性精神病和轻性精神病的重要标志之一，自知力完整程度及其变化，又往往被看作是判断精神病恶化、好转或痊愈的一个标准。,27,八、意识障碍 广义：意识是精神活动的代名词 医学：人对环境和自身的识别能力和清晰程度,嗜睡状态（somnolence） 意识模糊（clouding） 瞻望状态（delirium） 昏睡（coma or stupor） 昏迷（coma）,28,九、情感障碍,情感：个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验,心境：较弱而持续的情绪状态,激情：突然产生的猛烈、爆发的情感，如愤怒、恐惧、狂喜、绝望等,29,情感高涨：情感性精神障碍躁狂发作 情感低落：抑郁状态的典型表现之一，也常见于反应 性抑郁状态和更年期忧郁状态。 恐惧与焦虑 情感淡漠 情感不稳 情感倒错：情感反应与思维内容间不协调,九、情感障碍,30,十、意志障碍,意志增强（hyperbulia） 意志减退与缺乏（hypobulia,abulia）,思维迟缓、情绪低落、意志减退构成情感性精神障碍抑郁状态。,意志: 为了达到既定目的而采取的自觉 行动称意志活动,31,十一、动作、行为障碍,单独的肌肉运动则运动,简短的行为或行为的一部分动作,有动作有目的的行动行为,32,十一、动作、行为障碍,精神运动性兴奋：整个精神活动增强，动作与言语增多。 协调性/不协调性 精神运动性抑制 木僵 腊样屈曲 ：见于紧张型精神分裂症 缄默症,紧张性木僵,心因性木僵,抑郁性木僵,器质性木僵,33,违拗症 刻板言动 模仿言动 攻击冲动行为自伤与自杀,十一、动作、行为障碍,主动性违拗,多受幻觉妄想和意识障碍的影响攻击行为 毫无动机，突如其来的攻击冲动行为,被动性违拗,冲动性伤害自身行为,34,谢谢,