AMI再灌注治疗策略的具体考虑,西安交通大学医学院第一附属医院 王东琦,斑块破裂伴闭塞性血栓形成,Falk E, et al. Circulation. 1998;92:657-671.,Thrombus Formation,我们学到了什么?,Gersh BJ, et al., JAMA 2005; 293:979-986,Take Home Message 1,时间等于心肌，梗塞面积等于预后,23 RCTs, N=7739, PCI vs. Lysis,Keeley, Grines. Lancet 2003;361:13-20,23 RCTs, N=7739, PCI vs. Lysis,Keeley, Grines. Lancet 2003;361:13-20,Take Home Message 2,溶栓的血管开通率严重依赖于症状开始到溶栓的时间 PCI的血管开通率不依赖于时间，而且有很高的成功率 直接PCI 在降低死亡率，再梗塞率，减少脑中风等 方面显著优于溶栓治疗,Primary PCI,McNamara RL, et al. Am J Cardiol. 2007;100:1227-1232,Primary PCI,Gersh BJ, et al., JAMA 2005; 293:979-986,Primary PCI,Nallamothu BK, Bates ER. Am J Cardiol. 2003;92:824-6,23 RCTs, n=7419,Primary PCI,Boersma AHA 2004,Primary PCI,Take Home Message 3,D to B 时间与死亡率密切相关 PCI 在开通时间上的延迟在一定范围内可以接受 Guideline: 90分钟,Transfer PCI vs. Lysis in STEMI,Facilitated v.s Primary PCI,Keeley E 2006:367：579,Facilitated v.s Primary PCI：FINESSE,Ellis S et al, NEJM:2008；358：2205,Facilitated v.s Primary PCI: ASSENT-4,Lancet，2006；367：574,Take Home Message 4,转院PCI 疗效优于溶栓治疗 易化PCI并不优于直接PCI,Take Home Message 5,只干预梗塞相关血管 非梗塞相关血管干预：III 类适应症,DES vs. BMS: 13RCTs, 7352pts No difference in death, re MI, stent thrombosis,Take Home Message 6,DES 可以显著降低AMI患者在狭窄率和TVR，但不能降低死亡率，再梗塞率和支架内血栓 。 长期效果待证实。,High Risk Patients,Thune JJ, Circulation 2005; 112:2017,Take Home Message 7,高危患者：年龄75岁，前壁梗塞，心功能不良。 心源性休克。 溶栓禁忌 症状开始3小时 良好的介入中心,谢 谢,