第三节 妊娠合并糖尿病,主讲人：张彦瑞,14:59,2,1.肝炎对妊娠造成的影响不正确的说法是（） A受孕率低 B晚期妊高征发生率增加 CDIC发生率增加 D产后出血发生率增加 2.妊娠合并肝炎的产后的正确处理为（） A用四环素预防感染 B鼓励母乳喂养 C注射维生素预防出血 D产妇分娩后回普通病房休息,A,C,妇产科护理学,复习上节课内容,14:59,3,3.不会通过胎盘传给胎儿的肝炎病毒类型（） A甲型肝炎病毒 B乙型肝炎病毒 C丙型肝炎病毒 D丁型肝炎病毒 4.妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，对母儿危害较大，其原因是（） A.易发生子痫 B.易发展为重症肝炎 C.易发生糖代谢障碍，影响胎儿发育 D.易早产 E.易发生宫缩乏力，产程延长 5.母婴间传播的重要途径有： 1)病毒通过( )在子宫内传播。 2)分娩时胎儿经过产道接触( )传播。 3)产后接触( )传播。,B,胎盘,羊水、血液,母乳、唾液,妇产科护理学,A,14:59,4,初孕妇，32岁，停经34周。因外阴瘙痒、白带增多15天入院。患者自诉近一个月饭量增多，饮水次数增加，小便量增多，自以为是怀孕正常的生理反应。近半个月又出现外阴瘙痒,白带增多而来就诊。追问病史：患者母亲有糖尿病史。全身检查正常，白带检查：假丝酵母菌阳性。 患者的主诉？ 患者的症状有哪些？病史？ 患者的辅助检查哪些是异常的？,妇产科护理学,假如今天你值班,主诉,症状,辅助检查,病史,14:59,5,问 题,可能的临床诊断 发病的相关因素 治疗原则 护士指导患者还需要做哪些辅助检查,妇产科护理学,第三节 妊娠合并糖尿病,主讲人：张彦瑞,14:59,7,学习目标,掌握妊娠合并糖尿病的概念及临床表现。 熟悉妊娠与糖尿病的相互影响。（难点） 了解妊娠合并糖尿病的诊断检查及处理原则。,妇产科护理学,14:59,8,教学内容,概述 类型 妊娠与糖尿病的相互影响 临床表现 诊断检查 处理原则,妇产科护理学,14:59,9,一、概 述,糖尿病是一种较为常见的内分泌代谢障碍性疾病，是由于体内绝对或相对的胰岛素不足而引进的以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋白质代谢障碍，水电解质丢失以及急、慢性并发症等一系列临床表现。妊娠合并糖尿病属高危妊娠，目前围产儿病死率为19.8%。,妇产科护理学,14:59,10,一、概 述,高龄 30岁 超重/BMI (20-25) 家族史 家族遗传性 巨大儿分娩史 种族 欧洲人发病率较高,发病的相关因素：,妇产科护理学,14:59,11,二、类 型,妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者，该类型者不足20%。 妊娠期糖尿病（ gestation diabetes mellitus GDM）指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM，占妊娠合并糖尿病总数中的80%以上。,妇产科护理学,14:59,12,三、相互影响,（一）、妊娠对糖尿病的影响（二）、糖尿病对妊娠的影响,妇产科护理学,14:59,13,妊娠期糖代谢的特点,妊娠期 分娩期 产褥期,（1）妊娠中晚期抗胰岛素激素的分泌显著增加，同时胎盘激素在周围组织中均有抗胰岛素的作用，故母体对胰岛素的需要量较非孕时增加1倍。,（2）妊娠期血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足，肾小球滤过率增多和肾小管对糖的再吸收减少，因而肾排糖阈降低，使尿糖增加。,子宫收缩消耗大量糖原及临产后进食减少，故易发生酮症酸中毒。,胎盘排出后，全身内分泌激素逐渐恢复，胰岛素的需要量相应减少，如不及时调整用量，极易产生低血糖症。,妇产科护理学,14:59,14,（一）、妊娠对糖尿病的影响,使既往无糖尿病的孕妇可能发生糖尿病 使隐形糖尿病显性化 使原有糖尿病患者的病情加重,14:59,15,（二）、糖尿病对妊娠的影响,对孕妇的影响 对胎儿的影响,（1）受孕率 不孕症发生率约为2%。 （2）流产率 流产率达15%-30%。 （3）妊娠期并发症的发生率 发生率高达50%以上。,（4）感染发生率 泌尿系感染，易引发酮症酸中毒 （5）羊水过多发生率 较非糖尿病孕妇高10倍以上,妇产科护理学,14:59,16,（二）、糖尿病对妊娠的影响,对孕妇的影响 对胎儿的影响,（1）巨大儿发生率，高达25%-42%。 （2）胎儿畸形发生率 6%-8%。 （3）早产发生率 10%-25%,妇产科护理学,14:59,17,知 识 链 接,据英国报道，印尼41岁妇女安妮日前接受剖宫产手术，生下8.7公斤重的超级巨婴，成为印尼新生儿的体重纪录的创始者。有关人员称生下巨大儿可能跟她患有糖尿病有关。根据吉尼斯世界纪录大全记载，历史上最重的新生婴儿1879年生于加拿大安娜贝茨市，这名婴儿重达10.8公斤，可惜婴儿出生后11小时就不幸夭折了。,妇产科护理学,14:59,18,知识链接,高血糖,脸色红润、下颌脂肪层明显、两腿多呈屈曲和外展位的巨大儿。,高胰岛素血症,糖、蛋白质、脂肪合成增加,胎儿肩、胸部脂肪异常沉着; 肝脏、心脏体积增大,糖孩,妇产科护理学,14:59,19,四、临床表现,三多一少：多尿，多饮，多食，体重 减轻。 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病 变导致， 女性病人可有外阴搔痒。会出现反复假丝酵母菌感染。 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等。,妇产科护理学,14:59,20,三多一少,多 饮,多 食,体重减轻,多 尿,血糖升高渗透性利尿,多尿失水补水口渴,尿糖补充能量多食,尿糖脂肪蛋白质消耗体重,妇产科护理学,14:59,21,五、辅助检查,血糖测定 糖筛查实验 糖耐量实验（OGTT）,妇产科护理学,14:59,22,血糖测定,指两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L 注：空腹是指至少八小时以上没有摄取任何含能量的食物。 正常血糖值：3.96.0mmol/L,妇产科护理学,14:59,23,妊娠24-28周 50g葡萄糖+200ml水5min内喝完 一小时后抽血,糖筛查,7.8mmol/L,糖筛查异常,空腹血糖确诊,11.2mmol/L,糖尿病可能性大,正常,糖耐量,糖 筛 查,妇产科护理学,14:59,24,禁食12小时，取空腹血，再用300毫升水冲75克葡萄糖口服，服糖后1、2、3小时取血空腹 1小时 2小时 3小时 临界值 5.6 10.3 8.6 6.7 OGTT两点异常，确诊为妊娠合并糖尿病；一点异常诊为妊娠期糖耐量异常。,糖耐量（OGTT）,妇产科护理学,14:59,25,诊断标准,诊断标准：口服糖耐量试验结果两次异常；两次空腹血糖5.8mmol/L；任何一次血糖11.1mmol/L且再测空腹血糖5.8mmol/L。上述三项只需符合一项即可诊断。,妇产科护理学,14:59,26,六、处理原则,总处理原则： 孕前判断糖尿病的程度，确定妊娠的可能性。 妊娠者在严密监护下，尽可能控制血糖在正常或接近正常，并选择正确的分娩方式。,妇产科护理学,14:59,27,健康 教育,自我 监测,药物 治疗,体育 锻炼,饮食 治疗,强化治疗,治疗目标： 尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内,强化治疗+产科监护,14:59,28,小 结,妊娠期糖尿病的定义 临床表现 相互影响 辅助检查 处理原则,妇产科护理学,14:59,29,假如今天你值班,初孕妇，32岁，停经34周。因外阴瘙痒、白带增多15天入院。患者自诉近一个月饭量增多，饮水次数增加，小便量增多。自以为是怀孕正常的生理反应，近半个月出现外阴瘙痒、白带增多而来就诊。追问病史：患者母亲有糖尿病史。全身检查正常，白带检查：假丝酵母菌阳性。,妇产科护理学,假如今天你值班,14:59,30,可能的临床诊断 发病的相关因素 治疗原则 护士指导患者做哪些辅助检查,孕前判断糖尿病的程度，确定妊娠的可能性 妊娠者在严密监护下，尽可能控制血糖在正常或接近正常，并选择正确的分娩方式。,血糖测定 糖筛查实验 糖耐量实验（OGTT）,妊娠合并糖尿病,高龄 家族遗传性,病案解答,妇产科护理学,14:59,31,作业,书面作业妊娠期糖尿病的定义。妊娠合并糖尿病的临床表现。 根据该病例提出几个问题如何评估？可能的护理诊断？作为该患者的责任护士，你如何对患 者做健康教育？,谢谢!,14:59,33,谢谢!,