2018/9/232006-4-18,1,心电监护的使用与保养,2018/9/232006-4-18,2,心电监护的功能,监测各项生命体征：心率、心律、呼吸、血压(有创或无创血压) 、指氧饱和度、体温、中心静脉压等。 储存和记录病人的生命体征。分析计算监测参数：心律分析、血液动力学数据计算等。,：,2018/9/232006-4-18,3,如何减少皮肤阻抗,粘贴电极片的地方用肥皂和水擦干净 不要用纯乙醇，以免使皮肤干燥而增加阻抗 干燥皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去皮肤的角质层和油脂 必要时剃除毛发 选择皮肤无破损，无任何异常的部位 用心电图沙纸去掉死皮,2018/9/232006-4-18,4,正确粘贴电极片,5导联和3导联 先把导线与电极片相连接，再把电极片贴在病人身上 3导联装置的电极安置位置 白色电极:右臂,就在锁骨下靠近右肩 黑色电极:左臂,胸骨左方第3,4肋间 红色电极:左腿,左腋中线第5肋间,2018/9/232006-4-18,5,导联装置的电极安置位置,5导联 红色:右臂,放在紧挨锁骨下方处,靠近右肩 黄色:左臂,放在紧挨锁骨下方处,靠近左肩 白色:胸骨右方第3,4肋间 黑色:右腿,放在右下腹 绿色:左腿,放在左下腹,2018/9/232006-4-18,6,选择合适的导联,了解： 5导联心电图导线可以获得、AVR、AVF、AVL、V导联心电图 3导联心电图连线可以获得、导联心电图 最常用的是导联心电图 导联心电图感知的电极片是右上和左下的电极片,2018/9/232006-4-18,7,心律监护功能,提供心律失常分析和报警功能 必须先设定是否起搏器植入，以免起搏脉冲计算入内 可以计算每分钟的室早 心律失常报警可以存储、回顾及打印,2018/9/232006-4-18,8,监护仪的呼吸监护功能,依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变化，显示呼吸的波形和数据 电极片的粘贴部位很重要，放在左下和右上的电极片是呼吸的感应电极片 如果病人以腹式呼吸为主，可以把左下的电极片放在左侧腹部起伏最明显处,2018/9/232006-4-18,9,无创血压的监测,方法：震荡计法 有三种测量模式：手动MANNUAL、自动AUTO和快速测定STAT 快速法是在5分钟内，尽可能多次的测量血压，在抢救时可以选择使用 注意儿童、新生儿和成人的模式选择 注意袖带尺寸的选择 正确放置血压袖带，按照要求对好标记,2018/9/232006-4-18,10,无创血压的测量,测量时用于测量血压的肢体应与病人的心脏置于同一水平位 高于心脏水平：每1cm加上0.75mmHg 低于心脏水平：每1cm减去0.75mmHg 注意：凝血功能差的病人 皮肤破损的病人 同侧肢体输液病人 测量的限制：在这些状况下，测量不可靠或测压时间延长 病人移动、发抖或者痉挛 心律失常 、血压迅速变化 严重休克或者体温过低极限的心率（低于40BPM或者高于300BPM）肥胖和水肿病人,2018/9/232006-4-18,11,有创血压的测量,监护仪：模块、导线（根据换能器的不同，有不同的配置），参数的调整 压力传感器（将压力信号转化成电子信号） 压力管道系统：测压管道：特制，管壁硬，长度100cm，尽量少的三通。冲洗装置：肝素盐水（cc），压力袋（保持压力在300mmHg）以维持2-4ml/h的冲洗,物 品 准 备,2018/9/232006-4-18,12,压力测量设定步骤,1.检查压力模块已插入机架 2.将压力电缆插入模块,检查监护仪的电源已接通 3.准备好压力管与传感器,方法是要用灌注液冲洗该系统确保系统中无气泡 4.将病人导管与压力管连接起来,确保导管与压力管中无空气,如管内有气泡,再用灌注液冲洗系统. 5.如果使用的是附带压力管的灌注充压袖带,将压力袖带与要注入的液体连通,根据标准的医院规程充气,然后开始灌注. 6.将传感器置于和心脏同一水平位置,大约位于腋中线 7.将传感器归”0” 8校准传感器.,2018/9/232006-4-18,13,如何保证监测的准确,换能器归零 换能器的位置 保证波形传输正确 测量时的体位,2018/9/232006-4-18,14,压力传感器校零方法,传感器校零应在监护开始前进行且每天至少进行一次校零前要先关闭病人端阀们，将传感器与大气相通 直接按下压力模块面版上“”，直到出现信息“正在进行校零” 从压力模块进入，双击“传感器校零”直到出现“正在进行校零” 直接从心电监护仪表面的“步骤”进入，按下“全部压力校零”，再按“确认”键,2018/9/232006-4-18,15,换能器的位置,将水气交界处（通大气的三通）置于右心房水平（腋中线第四肋间） 换能器的位置改变，是临床上出现测量误差的常见原因 经常检查、调整换能器的位置应该列入护理常规,2018/9/232006-4-18,16,影响波形传输的因素,管道堵塞：血栓管道中有血或气泡管道扭曲 管道太长 太多连接处 连接不紧密 换能器损坏,2018/9/232006-4-18,17,有关血压监测,血压测量的生理差异：远端的动脉，舒张压会降低，收缩压上升，下肢血压比上肢高20-30mmHg 无创血压与有创血压数值可有5-20mmHg的差异（平均14mmHg） 发现20mmHg以上的数值差异时无创：检查袖带大小及位置有创：检查管路（扭曲、气泡、松动） 检查三通（除去不必要的三通，打开通向病人的三通） 检查波形传输 检查换能器系统（调零，检查导线，检查换能器） 在有有创动脉压力监测的病人中，如果对数值有怀疑，应该立即手测血压进行对比,2018/9/232006-4-18,18,氧饱和度的监测,SaO2表示氧合血红蛋白占血红蛋白总数的百分比 在监护屏幕上还可以提供脉率信号 氧饱和度的波形：波形是连续自动调整的，代表了构成SaO2测定信号的质量。如果波幅很小，说明读数可信度很低 测量部位：最常用食指，选用甲床条件好的（根据选用的探测接头不同，可以选择耳垂、鼻尖等部位）指套松紧适宜，注意局部压疮,2018/9/232006-4-18,19,SaO2测不出及测量误差的原因,动脉内血流下降：休克、低温、应用了血管活性药物、贫血 血液内或皮肤上其他物质的干扰 周围环境的强光线：可用不透光的物质遮盖传感器，可以改善测量的质量,2018/9/232006-4-18,20,报警的设定,监护仪的报警可以分为：一级报警（红色）二级报警（黄色）技术报警 报警的方式：声音提示 报警信息在屏幕顶端显示 报警的数值闪烁,2018/9/232006-4-18,21,报警的设定,监护仪报警设定的原则：病人的安全；尽量减少噪音干扰不允许关闭报警功能，除非在抢救时，可以暂时关闭 报警范围的设定：不是正常范围，而是安全范围必须设置打开的报警参数：心率在自身心率上下30%血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压氧饱和度根据病情（COPD病人、ARDS病人以及一般肺部感染 的病人）呼吸的报警根据情况可以关闭 报警音量的设定：必须保证护士在工作范围之内能够听到 报警范围需要根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理,2018/9/232006-4-18,22,监护仪的保养,一般清洁：要保持监护系统无尘土，可用肥皂、3%稀释氨水、70%乙醇、窗户清洁剂等溶液浸湿的无绒布进行擦拭，清洁时不要让液体进入产品，浸泡系统的任何部分，也不要在系统上倾倒任何液体。 一般杀菌：可选用酚基的、乙醇基的、乙醛基的、漂白粉、3%双氧水,2018/9/232006-4-18,23,监护仪的维护,性能保障测试 每年一次 功能测试 每年一次 检查NBP与温度的准确度与校准 每年一次 预防性维护 连续使用情况下2.5年一次或根据需要 检查系统、电线每天一次，安全检查每年一次,2018/9/232006-4-18,24,病人电缆和导联连线的清洁和存放,电缆和导联连线在每次使用后要清洗方法如下: 1.清除在病人身上固定电极的粘胶,擦去电极上剩余的电解液 2.用海绵或纱布浸湿温水和肥皂或其他适宜的清洗液擦洗电缆,然后抹干.不要将电缆浸入水中. 3.检查每一根电缆有无腐蚀,有无断裂和变质,若有应进行维修,停止使用. 4.电缆和导联连线等不可用高压消毒.存放:病人电缆和导联连线存放温度为-2075.应将它们悬挂起来或平放,避免扭曲放或折叠,以免损坏.,2018/9/232006-4-18,25,简单标名的定义,HR心率 Resp呼吸 Spo2氧饱和度 NBP无创血压 ABP有创动脉血压 Ao主动脉压 PAP肺动脉压 That all ! RAP右房压 LAP左房压 Thank you ! ICP颅内压,